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自20世纪90年代的医疗市场化改革以来,医院成为一个自负盈亏的经济组织,国家实行的“以药养医”政策使得医生开大处方来增加收入,补贴医院,导致医患利益冲突,患者对医生的信任度降低。患者选择通过关系就医来实现自身医疗利益,本文选择湖南省A医院作为研究地点,以有关系就医经历的患者为个案,以关系网络理论为理论视角,本文在对患者基于对就医情境的理解下选择关系就医的动机,搜寻和利用关系的过程、关系的效果进行描述的基础上,解释了患者关系就医的行动逻辑。 大型医院的医疗情景是脱离了熟人社会的制度化的场景,医生的“话语霸权”使得患者处于弱势地位,现行医疗政策使得医方和患方利益冲突,患者不信任医生(医院),患者对于医生(医院)的低信任度导致患者选择用关系信任来提高医生的可信度,患者关系就医的动机:得到优质的医疗服务、规避风险、提高医生的可信度、减少医疗费用、得到医生良好的服务态度。患者在关系网络中搜寻可利用的关系时是从亲缘关系为核心向外延伸的,也是从强关系向弱关系延伸;在关系运作的过程中,发挥作用的往往是一条关系链,其中有强关系也有弱关系,把属于不同群体的人连接起来,强关系即使不能直接提供有效的信息或者相关的资源,但是能够作为中间人,为请托者和受托者建立联系。关系就医的作用主要是:简化就医程序,缩短就医时间;得到专家的医疗服务;提高了医患信任程度;优化医患沟通;减少医疗费用。患者在就医过程中使用关系的行动逻辑是在医患利益冲突的情境下,通过把医生“熟人化”来实现自身的医疗利益,把医生的角色转换为熟人的角色,在这个过程中患者对医生的信任不是制度信任,而是关系信任。患者关系就医是理性计算的结果,患者通常在制度途径不能就医以及需要做手术时才会选择关系就医。关系包含的人情和义务因素,使得医生会接受关系患者。关系分为情感性关系、混合性关系和工具性关系,患者使用不同性质的关系的回报方式是不一样的。人们对关系网络的构建和使用趋于理性化,人们只会跟对自己有用的人建立关系。