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目的:为我国社会医疗保险共付制度的效应评估提供比较科学严谨的理论框架,并为社会医疗保险共付制度调整完善提供参考。
方法:本研究基于Grossman健康需求模型和代表性个人效用极大化模型,设定效用是非医疗消费与健康时间的函数,尝试阐述了社会医疗保险共付制度,主要是共同保险和自负额制;借助Wolfram Mathematica6.0软件进行效应模型评估推导;结合我国社会医疗保险运行的实践数据,进行共付制度下不同共付比例的静态分析和动态分析,评估了个人效用变化和福利效应变化。
结果:社会医疗保险共付制度的变化引起参保人个人效用变化,进而引起福利效应变化。设定我国目前城镇职工基本医疗保险参保人实际自负率平均约为40%。以此为比较基准,假设医疗服务市场为完全竞争市场且供给完全弹性,同时假设劳动市场也是完全竞争市场并且保费征收按工资基数一定比例,并以非医疗消费量的变化测量福利效应,则对于共同保险,静态分析下,随着规定的共付比例提高,参保人越转向非医疗消费,但由于消费提高对效用的正面影响大于生病时间的负面影响,参保人总效用提高,福利效应也提高;动态分析下,规定的共付比例为70~80%时,参保人总效用最大,福利效应最明显。对于自负额制,当医疗费用不超过起付线时,风险厌恶程度越小,效用越大;当医疗费用在起付线与封顶线之间时,规定的共付比例越高,福利效应越大;当医疗费用超过封顶线时,福利效应不变。
讨论:从社会医疗保险共付制度的理论模型和数据处理看,我们对该制度相较于完全免费医疗制度所带来的节省医疗资源过度消耗、增加社会福利的效应取得一定认识。但本模型尚存在不足,比如共付制度对参保人的健康损害效应尚未测量,有待进一步研究探索。