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目的: 研究温州地区妊娠35-37周生殖道B族溶血性链球菌(GBS)定植对妊娠结局的影响,并分析GBS定植与胎膜早破和高龄的相关性,旨在为是否行围生期GBS普遍筛查提供理论依据。 方法: 纳入2015年6月1日至2016年11月1日期间于“温州市人民医院”产科门诊进行定期产前检查并住院分娩的单胎孕妇907例作为研究对象,于孕35~37周产前检查时或入院时同时收集阴道下段1/3处及肛门括约肌上2cm~3cm处分泌物,采用实时聚合酶链反应(PCR)技术进行B族链球菌检测。对所有孕妇的孕周均经末次月经和孕早期B超检查核对孕周无误,全部入组者确认近期无性生活及应用抗生素。根据病原体检测结果将全部孕妇分为GBS定植阳性组与GBS定植阴性组,观察并比较两组孕产妇妊娠结局及新生儿不良结局(包括胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、产后出血、新生儿肺炎、新生儿窒息、新生儿黄疸情况)。并分析GBS定植与胎膜早破和高龄的相关性。统计学处理运用两独立样本t检验、χ2检验及Logistic回归分析。 结果: 1.依据实时PCR技术检测结果,907例孕妇中,GBS定植阳性组115例,占12.68%(115/907);GBS定植阴性组792例,占87.32%(792/907)。GBS定植阳性组孕妇与GBS定植阴性组孕妇的平均年龄分别为(28.03±3.39)岁、(28.00±4.49)岁;GBS定植阳性组孕妇与GBS定植阴性组孕妇的平均分娩孕周分别为(37.70±3.35)周、(38.33±2.62)周;GBS定植阳性组孕妇与GBS定植阴性组孕妇的平均产次分别为(0.63±0.61)次、(0.52±0.62)次。经两独立样本t检验,两组孕妇在年龄、孕周、产次方面比较,差异均无统计学意义(t=0.93、1.94、1.87,均P>0.05)。 2.GBS定植对孕产妇妊娠结局的影响: ⑴907例孕产妇的妊娠结局:发生胎膜早破164例,其中GBS定植阳性者34例(29.56%,34/115),GBS定植阴性者130例(16.41%,130/792);发生早产101例,其中GBS定植阳性者12例(10.43%,12/115),GBS定植阴性者89例(11.23%,89/792);发生绒毛膜羊膜炎56例,其中GBS定植阳性者40例(34.78%,40/115),GBS定植阴性者16例(2.02%,16/792);发生胎儿窘迫26例,其中GBS定植阳性者6例(5.21%,6/115),GBS定植阴性者20例(2.53%,20/792);发生产后出血31例,其中GBS定植阳性者11例(9.57%,11/115),GBS定植阴性者20例(2.53%,20/792)。与GBS定植阴性组比较, GBS定植阳性组胎膜早破(29.56%vs16.41%)、绒毛膜羊膜炎(34.78%vs2.02%)及产后出血(9.57%vs2.53%)发生率均明显增加,其比较差异显著,具有统计学意义(χ2=11.73、180.45、13.02,均P<0.01)。GBS定植阳性组早产(10.43%vs11.23%)及胎儿窘迫(5.21%vs2.53%)发生率与GBS定植阴性组比较,差异均无统计学意义(χ2=0.07、1.74,均P>0.05)。 ⑵logistic回归分析结果:以胎膜早破为因变量,以孕妇年龄、流产次数、GBS定植为自变量,在控制混杂因素后,最终结果显示GBS定植为胎膜早破危险因素(OR=2.16,95%CI:1.38-3.36,P<0.05)。 3.GBS定植对新生儿结局的影响: GBS定植阳性组中新生儿肺炎发生率为10.43%(12/115),GBS定植阴性组新生儿肺炎发生率为1.01%(8/792);与GBS定植阴性组相比,GBS定植阳性组新生儿肺炎发生率明显增加,差异有统计学意义(χ2=37.11,P<0.01)。GBS定植阳性组新生儿窒息发生率为3.47%(4/115),GBS定植阴性组的新生儿窒息发生率为1.01%(8/792);GBS定植阳性组新生儿黄疸发生率为8.69%(10/115), GBS定植阴性组的新生儿黄疸发生率为8.33%(66/792)。两组在新生儿窒息、新生儿黄疸方面比较,差异均无统计学意义(χ2=2.99、0.02,均P>0.05)。 4.年龄≥35岁的孕妇组GBS定植阳性率为:15.62%(10/64),年龄<35岁的孕妇组GBS定植阳性率为:12.46%(105/843),不同年龄段的两组在GBS定植阳性率上比较差异无统计学意义(χ2=0.54,P>0.05)。 结论: 温州地区妊娠35-37周生殖道B族链球菌定植,可增加胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产后出血及新生儿肺炎等的风险,对母婴结局造成不良影响。生殖道B族链球菌定植是胎膜早破的危险因素,有必要于孕35-37周时对本地区所有的孕妇进行B族链球菌的普遍筛查。高龄与生殖道B族链球菌定植无关。