后路椎间cage植骨融合内固定术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效观察

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目的:探讨后路椎弓根螺钉内固定椎管减压椎间cage植骨融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:我院2010年10月-2013年03月共收治30例腰椎间盘突出症术后复发的患者,男18例,女12例,年龄43-86岁,平均59.3岁。再次手术距初次手术时间1-18年,平均4.9年。病程2-12个月,平均5个月。突出间隙: L3/4间隙2例,L4/5间隙19例,L5/S1间隙9例。均采用后路椎弓根螺钉内固定椎管减压椎间cage植骨融合术进行再手术治疗。采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评估患者术前、术后1个月、3个月、6个月和12个月的疼痛情况;采用JOA下腰痛评价表(29分法)对患者术前、术后1个月、3个月、6个月和12个月的腰椎功能进行评估,并计算最后改善率,根据评分改善率对应于通常采用的疗效判定标准判定临床疗效。结果:术中硬脊膜撕裂6例,与粘连过重有关,均在术中予以修补,术后脑脊液漏1例。再次手术时间2-4h,平均2.8h,术中出血量400-700ml,平均537ml。术前VAS评分为7.40±0.77分,术后各时间评分与术前比较均有统计学差异(P﹤0.05)。术前JOA评分为9.80±2.41分,术后各时间评分与术前比较有统计学差异(P<0.05);临床疗效:优9例(30%),良16例(53.33%),中5例(16.67%)。随访时间12-18个月,平均13.7个月,所有患者腰腿痛症状得到有效缓解,椎间植骨融合良好,优良率83.33%。随访期间cage位置正常,未出现椎弓根螺钉松动、断裂,植骨不融合现象及再复发情况。结论:后路椎弓根螺钉内固定椎管减压椎间cage植骨融合术能够明显缓解腰椎间盘突出症术后复发患者症状及改善相关功能障碍,无严重并发症发生,是目前治疗复发性腰椎间盘突出症较理想的方法之一,但长期疗效有待进一步观察。另创伤小、恢复快、花费低的手术治疗方式更待进一步寻求及发展。
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