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目的探讨中低位直肠癌行新辅助放化疗(NeoCRT)后行腹腔镜与开腹根治术疗效的差异。方法收集2003年1月至2012年12月期间福建医科大学附属协和医院普外科同一组医师连续实施的164例中低位直肠癌新辅助放化疗后行根治性手术患者的临床资料。根据入组标准筛选后共155例，前瞻性非随机地分为腹腔镜组102例和开腹组53例(含中转开腹9例)，对比两组患者的手术情况、术后并发症、肿瘤根治性以及局部复发率、远处转移率、总生存率和无瘤生存率。结果1、两组患者在性别、年龄、BMI、cTNM分期、ypTNM分期、既往腹部手术史、手术时机、术式(AR vs APR)、保肛率、有无预防性肠造口、新辅助放化疗方案及术后辅助化疗方案方面均无显著性差异，两组临床资料具有可比性。2、两组手术时间及术后住院天数无显著性差异。腹腔镜组术中平均出血量为50(5~1000)ml，明显少于开腹组的100(30~600)ml(P<0.001)。腹腔镜组术后首次排气时间为2(0~8)天，显著早于开腹组的3(0~6)天(P<0.001)。3、腹腔镜组与开腹组术后总的并发症发生率分别为24.5%与37.7%，差异无统计学意义(χ~2=2.961，P=0.085)；腹腔镜组术后肠梗阻(1.0%vs7.5%，P=0.047)、肺部感染(4.9%vs22.6%，P=0.001)的发生率均显著低于开腹组。4、两组清扫淋巴结总数及近切端长度差异无显著性意义。而远切端长度腹腔镜组为3(2~6)cm，大于开腹组的2(1~5)cm (P=0.011)。5、腹腔镜组与开腹组3年累积局部复发率(1.4%vs8.5%，P=0.167)、3年累积远处转移率(17.9%vs13.5%，P=0.067)、3年累积复发转移率(19.0%vs17.9%，P=0.164)差异均无统计学意义。6、腹腔镜组与开腹组3年总生存率分别为88.1％与91.8％，差异无显著性意义(Log-rank值=1.283，P=0.257)。腹腔镜组与开腹组3年无瘤生存率分别为76.9％与82.1％，差异无显著性意义(Log-rank值=2.107，P=0.147)。结论中低位直肠癌新辅助放化疗后行腹腔镜根治手术是安全可行的，而且可以达到和传统开腹直肠癌根治手术同样的远期疗效。