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目的:
支原体是一群大小介于细菌和病毒之间的原核生物,种类繁多,解脲支原体(UreaplasmaUrealyticum)是其中一个种属,因生长需要尿素而得名。它主要通过产氨作用对寄生的上皮细胞产生毒性作用,还通过从粘附的宿主细胞膜获得脂质和胆固醇损伤宿主细胞,其产生的神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结合而引起不孕。多数病人在感染后,临床上多呈现出非特异性的表现,相当部分患者为无症状的携带状态,易被患者忽视医师漏诊,从而延误治疗,甚至导致流产、早产、不孕不育、急慢性生殖道炎症、新生儿低质量等严重后果。目前很多的研究都表明:体外受精-胚胎移植(InVitroFertilization-EmbryoTransfer,IVF-ET)是目前公认的治疗不孕不育的有效手段,它的实施理论上降低了精子、卵巢、输卵管和子宫等病变给生育带来的影响,但其是否能避开解脲支原体感染的影响,这在国内目前很少有针对性地研究。对UU感染的不孕不育患者行IVF-ET治疗时,是否常规行UU检测和系统性治疗目前在临床上尚有争议。为此,本研究通过回顾性分析不孕不育患者在进行IVF-ET助孕治疗时,存在解脲支原体感染与其治疗结局之间的相关性,从而为提高IVF-ET技术的成功率提供一定的参考:同时也为目前临床上对不孕不育患者行IVF治疗时是否行UU检测的这一争议的解决提供一个理论依据。
方法:
回顾性分析盛京医院辅助生殖中心2006年2月-2011年2月行IVF-ET治疗的不孕不育患者,根据宫颈分泌物和尿道分泌物中UU培养的结果及药物治疗后的结果分为四种情况分别进行统计分析:第一种:女方UU阳性组(FP组)和女方UU阴性组(FN组);第二种:女UU治疗后仍阳性组(PP组),女UU治疗后转阴组(PN组)和女UU阴性组(NN组)(检测为阴性的);第三种:女UU阳性中男UU阳性组(FP-MP组),女UU阳性中男UU阴性组(FP-MN组);第四种:女UU阴性中男UU阳性组(FN-MP组);女UU阴性中男UU阴性组(FN-MN组),分别比较不同情况下各组间受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、种植率、异位妊娠发生率、流产率、早产率,新生儿肺炎、黄疸,胎膜早破和孕妇的产褥病率,行统计学分析。
结果:
1、FP组的临床妊娠率、种植率低于FN组;流产率、异位妊娠率、孕晚期的不良结局(早产率,早破率,黄疸率,产褥病率)均明显高于FN组。其中受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、种植率和新生儿肺炎感染率的差异均无统计学意义(P>0.05);而异位妊娠发生率、流产率、新生儿早产、黄疸,胎膜早破和孕妇的产褥病率的差异有统计学意义(P<0.05)。
2、女UU阳性组经治疗后仍阳性的临床妊娠率、种植率低于治疗后转阴组和阴性组;治疗后UU仍阳性组的流产率、异位妊娠率、孕晚期的不良结局均明显高于治疗后转阴组和阴性组。三组之间的受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、种植率的差异均无统计学意义(P>0.05);而异位妊娠发生率、流产率、新生儿早产、肺炎、黄疸,胎膜早破和孕妇的产褥病率的差异有统计学意义(P<0.05)。
3、女UU阳性情况下男性UU阳性组和阴性组之间的卵裂率、早产和胎膜早破有统计学差异(P<0.05),其余指标均无统计学意义(P>0.05)。
4、女UU阴性情况下男性UU阳性组和阴性组之间的所有指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论:
在体外受精-胚胎移植周期中,女性宫颈分泌物UU阳性,对异位妊娠的发生率、流产率以及成功妊娠后胎儿的早产、肺炎、黄疸,胎膜早破和孕妇的产褥病率有影响,它增加了这些不良孕产结局的风险。但对胚胎发育、临床妊娠率、种植率无显著影响;经药物治疗UU转阴后则对IVF的结局无影响。男性尿道分泌物中UU阳性可能对胚胎的发育有影响。