论文部分内容阅读
目的:探讨尿微量白蛋白/肌酐比值(urinary microalbumin/creatinine ratio,UACR)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)和血清胱抑素C(serum cystatin C,Scy C)对老年高血压患者早期肾损害的诊断价值。方法:1.选取北京核工业医院心内科于2013年1月至2015年6月期间200例年龄≥60岁的高血压病入院患者作为高血压组,年龄60~88岁,平均年龄(73.45±10.13)岁,其中男121例,女79例;高血压病1级组61例,2级组72例,3级组67例;同时选取70例≥60岁的同期入住我院心内科非高血压者作为对照组,年龄65~87岁,平均年龄(75.12±12.31)岁,其中男43例,女27例。2.分别收集研究对象的晨尿、空腹血样本,测定尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)、血清肌酐(SCr)和血清胱抑素C(Scy C)浓度。3.高血压组及对照组均行肾图检查测定患者肾小球滤过率(GFR)作为肾功能评价的重要标准,并根据肾图结果将各组患者分为肾功能正常亚组和肾功能受损亚组,对比UACR、SCr及Scy C诊断高血压早期肾损害的特异度和灵敏度。结果:1.高血压组的Ln UACR为(3.82±1.13),Scy C浓度为(2.31±0.32)mg/L,均显著高于对照组[Ln UACR为(2.93±0.89),Scy C为(0.84±0.11)mg/L,(均P<0.05)];而两组间的SCr比较无统计学差异[(高血压组为(79.31±25.33)μmol/L,对照组为(75.76±22.89)μmol/L),(P>0.05)]。2.高血压病各级别组之间、各级别组与对照组间Scy C均有统计学差异(均P<0.05),对照组为(0.84±0.11)mg/L、高血压1级组为(1.53±0.47)mg/L、高血压2级组为(2.62±0.73)mg/L,高血压3级组为(3.43±0.38)mg/L。高血压3级组Scr为(96.74±28.98)μmol/L与对照组(75.76±22.89)μmol/L和高血压1级组(79.62±19.67)μmol/L之间的Scr比较均有统计学差异(均P<0.05)。高血压各级别组与对照组(2.93±0.89)、高血压3级组(4.01±1.34)与1级组(3.21±0.92)、高血压2级组(3.69±1.17)和1级组(3.21±0.92)间Ln UACR比较均有统计学差异(均P<0.05)。3.高血压组Scy C与肾图GFR测定结果呈负相关(r=-0.68,P<0.05);SCr与肾图GFR测定结果无相关性(r=-0.15,P>0.05);Ln UACR与肾图GFR测定结果呈负相关(r=-0.45,P<0.05)。4.按照肾图结果,对照组肾功能正常组有45例,肾功能受损组有21例;高血压组肾功能正常组有69例,肾功能受损组有131例;与对照组肾功能受损组对比,高血压组肾功能受损组的Ln UACR[(3.97±0.58)比(2.89±0.68)]和Scy C[(3.12±0.27)mg/L比(1.05±0.23)mg/L]显著升高(均P<0.05);与对照组肾功能正常组比较,高血压组肾功能正常组的Ln UACR[(3.11±0.33)比(2.79±0.74)]和Scy C[(1.57±0.39)mg/L比(0.82±0.16)mg/L]显著升高(均P<0.05);高血压组肾功能受损组较肾功能正常组Ln UACR[(3.97±0.58)比(3.11±0.33)]和Scy C[(3.12±0.27)mg/L比(1.57±0.39)mg/L]显著升高(均P<0.05)。5.UACR、Scy C和SCr诊断高血压早期肾损害的灵敏度分别为44.27%、54.96%和19.45%,特异度分别为89.12%、96.70%和100%;UACR与Sys C联合检测诊断高血压早期肾损害的灵敏度为74%,特异度为95.86%;UACR、Scy C和SCr诊断高血压早期肾损害的ROC曲线下面积分别为0.68、0.79和0.61。结论:1.老年高血压患者UACR与Scy C水平显著升高,且随高血压级别升高差异越显著,而Scr在高血压晚期阶段才显示出有差异,表明UACR与Scy C可反映老年高血压患者早期肾功能损害,具有重要诊断价值。2.老年高血压患者的Scy C和UACR与肾图测定的GFR结果显著负相关,提示Scy C和UACR可准确反映肾功能变化。3.Cys C和UACR联合检测对老年高血压患者早期肾功能损害具有较高的诊断价值。