【摘 要】
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目的:通过收集糖尿病足不同辨证分型患者的个人史、既往史、临床实验室检验结果,对比分析组间差异及不同证型与血糖、炎症因子、营养指标等理化指标的相关性,为中医辨证提供客观、准确的理论依据。方法:回顾性的收集2019年1月至2021年12月期间,在首都医科大学附属北京中医医院疮疡血管外科的收治住院的糖尿病足患者资料,根据纳排标准筛选出177例,根据中国中西医结合学会周围血管病专业委员会2019年发布的《
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目的:通过收集糖尿病足不同辨证分型患者的个人史、既往史、临床实验室检验结果,对比分析组间差异及不同证型与血糖、炎症因子、营养指标等理化指标的相关性,为中医辨证提供客观、准确的理论依据。方法:回顾性的收集2019年1月至2021年12月期间,在首都医科大学附属北京中医医院疮疡血管外科的收治住院的糖尿病足患者资料,根据纳排标准筛选出177例,根据中国中西医结合学会周围血管病专业委员会2019年发布的《中西医结合防治糖尿病足中国专家共识(第1版)》提供的辨证,分为湿热壅盛证、气虚血瘀证和气阴两虚证。收集患者的:(1)基本资料:包括年龄、性别、住院号、糖尿病足病程、住院时间及费用等;(2)并发症:外周动脉疾病(PAD)、周围神经病变(DFN)、视网膜病变(DR)、肾脏疾病(DN)、心血管疾病、脑血管疾病、贫血、低蛋白血症、高血压病、高脂血症;(3)个人史:包括吸烟史、饮酒史、截肢/趾史。Wagner分级及DUSS系统分级资料;(4)实验室检验,包括血糖、血脂、血凝、炎症指标、营养指标、免疫、离子等。以上资料使用SPSS 20.0软件进行处理和分析,研究DF的临床特点及其不同证型与实验室检查指标的相关性。结果:1.DF临床特点:高龄,录入病例中50%集中在62岁至77岁;男性占总数据70.6%,远多于女性;从确诊糖尿病到出现DF平均17年,本次足部症状症状出现病程约3个月;住院天数集中在10-14天,平均住院费用1.6万元左右;并发症方面,超过95%的住院患者合并PAD、DFN,其他占比较多的有高血压病(70.1%)、高脂血症(50.3%)、心血管疾病(42.9%)及脑血管疾病(21.5%)。2.纳入的患者中,Wagner分级集中在1级-4级,共占97.7%;DUSS系统分级2分最多,占总样本数的36.7%。Wagner分级与PCT、WBC、NEUT%、CRP、ESR、BNP、ALP、PLT、FIB、D-D、FDP、RF 水平呈正相关,与 RBC、Hgb、HCT、ALB、A/G、PT、Na、Cl、Ca水平呈负相关。3.中医证型方面,气虚血瘀证最多,占总体48.6%,其次为湿热壅盛证30.5%、气阴两虚证20.9%。住院费用湿热壅盛证最多,与气阴两虚证之间有明显统计学差异(P<0.01);2型糖尿病病程气虚血瘀证<湿热壅盛证<气阴两虚证,足部症状症状出现时间湿热壅盛证<气虚血瘀证<气阴两虚证,比较均有显著统计学差异(P<0.01);余年龄、性别、吸烟史、饮酒史、截肢/趾史,及各并发症占比分布均无明显差异。4.三种中医证型间Wagner分级分布对比,湿热壅盛证与气虚血瘀证中,Wagner分级集中在2级、3级、4级,气阴两虚证1级最多,占该证型的37.8%,气阴两虚证与湿热壅盛证相比,有明显统计学意义(P<0.01)。5.实验室检查方面,三组 HbA1c、WBC、NEUT%、CRP、ESR、ALB、A/G、ACE、FIB、Na、Ca、Cl 均有统计学差异,HbA1c、WBC、NEUT%、CRP、ESR 水平在湿热壅盛证患者最高,ALB、A/G在湿热壅盛证中最低;ACE水平湿热壅盛证<气虚血瘀证<气阴两虚证;FIB水平湿热壅盛证>气虚血瘀证>气阴两虚证。GLU、PCT、RBC、Hgb、HCT、MCV、MCHC、TP、LDH-L、CKMB、ALP、BNP、血脂、免疫结果在不同中医证型间差异无统计学意义(P>0.05)。6.相关性检验,不同中医证型与年龄、T2DM病程、主诉病程、住院费用,及GLU、HbA1c、WBC、NEUT%、CRP、ESR、ALB、A/G、ACE、CK、Cr、UA、PT、FIB、FDP、Na、Ca、Cl等实验室指标均有相关性。结论:1.DF中医证型中,气虚血瘀证最常见,其次为湿热壅盛证、气阴两虚证。作为DM中晚期并发症,较早期以湿热壅盛证、气虚血瘀证表现较多,晚期以气阴两虚证为主。足部症状上,湿热壅盛证Wagner分级高分级分布较多、病情重,气阴两虚证低分级较多、病情较轻。2.DF患者HbA1c、凝血因子普遍高于正常值,与中医证型间存在显著相关性,HbA1c由大到小为湿热壅盛证、气虚血瘀证、气阴两虚证,FIB水平湿热壅盛证>气虚血瘀证>气阴两虚证,也可能因FIB与感染严重程度相关有关。3.湿热壅盛证的DF患者以合并感染为主要表现,WBC、NEUT%、CRP、ESR明显升高。营养状态比其他证型患者差,ALB、A/G水平降低明显。4.血清ACE、Cr水平与DF中医证型具有相关性,湿热壅盛证患者ACE水平最低,气阴两虚证患者的Cr水平最高,可以作为客观特征。5.离子水平在不同证型的DF患者之间存在差异,但是数值上差异极小,于临床辨证诊断无参考价值。
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