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背景及目的:食管癌是第六大癌症死亡原因,全球癌症发病率的第8位,5年生存率在15%-25%左右,其预后与早期诊断有关。近年来在西方多个国家,腺癌亚型已替代食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)成为主要的食管癌病理类型,更有研究表明腺癌的发病率增加是由于同期的巴雷特食管(barrett’s esophagus,BE)患病率增加所致。目前已有大量研究证实BE为食管腺癌(Esophageal adenocarcinoma,EAC)的癌前病变,BE患者比普通人群罹患EAC的风险要高出30-40倍,因此BE与EAC的关系不可忽视。国内对BE及EAC的认识相对较晚,因此尚缺乏大宗数据的报道,本研究旨在研究BE及EAC的发病情况及临床病理特征,从而为国内相关疾病的流行病学调查提供参考。方法:1.收集大连医科大学附属第二医院2010年1月1日-2019年12月31日内经胃镜病理证实的779例食管癌及1648例Barrett食管患者的相关资料。入选患者具有完整病例资料。重复就诊者只纳入患者首次确诊时的相关资料。2.以每5年为一时段进行分组,比较每一时段的年龄、性别、发病率、发病部位、大体类型、组织病理学类型等相关信息。。3.分析10年内BE、EAC及食管癌的发病情况、及临床病理特征的变化情况。结果:一、Barrett食管的结果分析:1.Barrett食管的一般情况:本项研究10年间共行156630例胃镜检查,内镜确诊为BE的患者1648例,总检出率为1.05%(1648/156630)。其中男性836例,女性812例,男女比例1.03:1。前、后5年诊断为BE的患者中男性占比分别为53.2%、49.6%;女性占比分别为46.8%、50.4%。经统计学分析得出差异不存在统计学意义(c2=1.182,P=0.178),说明前后5年BE的男女构成比变化不明显。但总体看来,性别构成比男性略有下降。诊断为BE的1648例患者的年龄范围是14-86岁,平均年龄为55.31±13.71岁,其中小于40岁患者有264例,占16.0%;40-49岁275例,占16.7%;50-59岁504例,占30.5%;大于60岁岁有605例,占36.8%。说明中老年患者为BE发病的主要年龄段。2.性别与BE年检出率的变化前5年共检男性患者24139例,女性患者22276例,后5年共检男性患者57311例,女性患者52904例。比较前后5年男性BE患者检出率为1.18%(284/24139)、0.96%(552/57311),前5年与后5年男性BE检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);比较前后5年女性BE患者检出率1.12%(250/22276)、1.06%(562/52904),前5年与后5年女性BE检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。可见从性别检出率方面看,前后5年变化无显著性差异。3.BE内镜下分型:(1)按内镜下形态分型:舌型585例,占35.5%(585/1648);岛型942例,占57.2%(942/1648);全周型121例,占7.3%(121/1648)。整体看来,说明BE内镜下形态分型仍以岛型为主。前后5年对比来看,前5年舌型136例,占25.5%(136/534);岛型360例,占67.4%(360/534);全周型38例,占7.1%(38/534)。后5年舌型449例,占40.3%(449/1114);岛型582例,占52.2%(582/1114);全周型83例,占7.5%(83/1114)。前5年与后5年形态分型分布比较,差异有统计学意义(c2=36.976,P<0.001)。说明近年来舌型BE占比有所升高,而岛型BE占比却有所降低,全周型BE占比变化不大。(2)按化生的柱状上皮长度分型:长节段BE(long segment Barrett’s esophagus,LSBE)107例,占6.5%(107/1648);短节段BE(short segment Barrett’s esophagus,SSBE1541例,占93.5%(1541/1648)。对近10年LSBE构成比进行趋势检验,得出差异有统计学意义(c2=29.665,P<0.001),说明近10年LSBE比例呈升高趋势。4.BE检出率比较2010-1019年BE检出率分别为1.12%、0.86%、1.41%、1.09%、1.20%、1.09%、1.20%、1.19%、0.82%、0.88%。经趋势卡方检验,有统计学意义(趋势c2=12.699,P<0.001)。因此可以说明近10年BE检出率呈下降趋势。2010-1019年LSBE检出率分别为0.00%、0.00%、0.02%、0.03%、0.06%、0.08%、0.07%、0.09%、0.09%、0.10%。经趋势卡方检验,有统计学意义(趋势c2=18.17,P<0.001)。近10年来LSBE的检出率呈逐步升高趋势。二、食管癌及病理类型的结果分析1.食管癌的一般情况本项研究10年间共行156630例胃镜检查,诊断为食管癌的患者有779例,腺癌共计133例,鳞癌625例,其他类型癌21例。10年内食管腺癌检出率经趋势卡方检验,无统计学意义(趋势c2=0.350,P=0.554);说明近10年来EAC检出率趋势变化不明显。食管鳞癌及食管癌10年间检出率经趋势卡方检验,有统计学意义(趋势c2=27.113,P<0.001;趋势c2=25.297,P<0.001);说明近10年来食管鳞癌及食管癌检出率有明显的下降趋势。2.EAC、ESCC合并BE情况所有食管癌患者中有27人合并BE(EAC18例;ESCC9例),前5年合BE的患者有4例(ESCC3例;EAC1例),后5年有23例(ESCC6例;EAC17例),可见近年来食管癌合并BE的患者明显升高,而其中腺癌的合并数量增加的更为明显。因此,BE与EAC关联性近年来逐渐上升,提示BE为EAC癌前病变的可能。3.食管癌组织学病理对所有食管癌的病理进行分型,发现ESCC共625例,占80.2%;EAC居次,133例,占17.1%:此外,还发现4例小细胞癌、3例腺鳞癌、2例黏液腺癌、7例神经内分泌癌、2例肉瘤样癌、3例梭形细胞癌(共计21例,占2.7%)。前5年共检出腺癌37例(12.9%);鳞癌235例(83.6%);其他类型癌9例(3.2%)。后5年共检出腺癌96例(19.3%);鳞癌390例(78.3%);其他类型癌12例(2.4%)。总体对比来看,近年来腺癌占比较前5年有所增加,鳞癌占比有所下降。4.食管癌大体部位分型对所有食管癌按部位分类,颈部食管癌有23例(3.0%);上段食管癌有85例(11.0%);中段食管癌有156例(20.0%);下段食管癌有515例(66.0%)。总体看来食管癌以食管下段高发。对不同病理类型的食管癌进行分段发现,食管鳞癌主要集中在中段(61.8%)及下段(22.2%),食管腺癌主要集中在食管下段(88%),经统计分析发现差异有统计学意义(c2=39.155,P<0.05),说明食管腺癌主要以食管下段发病为主。5.食管癌分期779例食管癌患者中,进展期食管癌为733例,占98.1%,早期食管癌为46例,占5.2%。前、后5年早期食管癌所占比例由2.5%(7/281)上升至7.8%(39/498),而进展期食管癌比例由(97.5%)(274/281)降至(92.1%%)(459/498),两个时段的肿瘤分期存在统计学差异(c2=9.220,P=0.002),可以说明近5年的胃镜早期食管癌检出率较前有所提高。6.食管癌的年龄性别特点10年来男性食管癌患者共计698人,女性患者共计81人,男女比例为8.6:1。年龄小于40岁的患者共计2人,均为男性;年龄在40-49岁的患者共计47人(男44人,女3人);年龄在50-59岁的患者共计195人(男188人,女7人);年龄大于等于60岁的患者共计535人(男464人,女81人)。食管癌年龄性别特点经统计学检验后,存在统计学差异(c2=17.115,P<0.001)。食管癌好发年龄为大于60岁,男性明显多于女性。对ESCC、EAC的性别构成比进行分析发现,ESCC、EAC均以男性为主,男性构成比分别为91.0%、83.%;女性构成比分别为9%、16.5%,经统计分析后得出差异有统计学意义(c2=6.828,P=0.009)。说明男性患有EAC及ESCC的风险均很高,由其是ESCC男性患病情况更高,而女性患有EAC的风险较ESCC高。结论:1.食管癌的总体检出率呈下降趋势;2.食管腺癌占食管癌的构成比有所增加;3.SSBE和岛型BE仍为BE的主要类型。但LSBE、舌型BE的构成比均有所升高,与EAC的构成比同步升高。