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目的:随着ERAS理念的深入,传统胸外科术后镇痛方式受到挑战,目前对接受电视胸腔镜辅助下肺叶切除患者的术后尚无统一的镇痛方案;也缺乏关于影响术后慢性疼痛发生因素的相关前瞻性临床研究。结合临床需要探索适合我科接受VATS肺叶切除术后的镇痛方案及影响术后慢性疼痛发生的相关因素。方法:由青岛大学统计学教研室同事计算得出需150名患者术后数据进行相关分析,通过严格的入组及排除标准,最终有来自同一医疗组的因早期肺癌接受VATS肺叶切除术+淋巴结清扫术的150患者被随机平均分配至A、B、C三组,分别接受不同的镇痛方案。观察术后VAS疼痛评分,麻醉相关副作用、镇痛不足补助用药、持续胸腔引流时间、术后住院时间等数据,对纳入试验分析的患者定期进行电话随访(平均随访时间≥5个月),并对随访数据进行分析。结果:经过严格筛选,纳入试验的150名患者被随机平均分为A、B、C三组,三组患者接受不同的术后镇痛方案,收集相关的临床数据并对其进行统计学处理。三组患者术后6小时视觉疼痛模拟评分(VAS评分)相似,无统计学差异(P=0.839);术后第一天A组患者平均VAS评分较低,A组对比其他两组存在显著差异(P=0.038);在手术后第二天,接受VATS肺叶切除的三组患者中,尽管A组患者VAS评分较低,但是三组间相互没有明显差异(P=0.605);在术后第三天,C组患者疼痛评分显著高于其他两组(P=0.007;P=0.026),尽管A组平均VAS评分较B组低,但是两组之间差异无统计学意义(P=0.637)。A组中约有74%的患者出现麻醉相关副作用,其发生率明显高于B组(56%)及C组(48%)(P=0.025)。约30%的A组患者因镇痛不足/其他原因导致的急性疼痛导致需要使用其他镇痛药物,其需补助用药的发生率明显低于其他两组,存在显著统计学差异(P=0.031)。三组患者间术后持续胸腔引流时间有明显统计学差异,A组患者所需持续胸腔引流时间明显低于B,C两组(P=0.007;P=0.000),而B组与C组患者间无统计学意义。A组患者术后平均住院时间也显著低于B、C两组(P=0.000)。根据电话随访结果,我院胸外科手术后发生慢性疼痛的发病率为24%,危险因素包括年龄低于60岁(OR:2.147,95%CI:1.002-4.598),女性(OR:3.755,95%CI:1.577-8.938),术后镇痛缺乏PCA(OR:2.196,95%CI:1.017-4.740),术后镇痛缺乏丁丙诺啡透皮贴(OR:3.500,95%CI:1.607-7.632),胸管引流时间延长(≥4天)(OR:2.657,95%CI:1.154-6.116)。结论:A组患者的镇痛方案(PCIA+丁丙诺啡透皮贴+氟比洛芬酯注射液50mg Bid)在术后镇痛效果中最为理想,但与此同时,其麻醉相关的副作用发生率也最高,随后对持续胸腔引流时间及术后住院时间进行对比,我们发现因A组患者术后镇痛效果较好,术后咳嗽有力,术后肺炎的发病率较低、胸腔持续引流效果较好,持续胸腔引流时间也较其他两组短,进而术后住院时间也相对较短;综合评估三种不同的镇痛方案,我们建议临床使用A组患者镇痛方案,即可达到理想的镇痛效果,有可缩短术后住院时间,减轻患者经济压力,有可让有限的医疗资源得到充分的利用。慢性疼痛是胸外科的常见并发症,可显着影响患者的日常生活。我们的研究显示,接受胸外科手术的患者中约有四分之一会发生持续的胸外手术慢性疼痛。从我们的研究中发现了几种预测风险因素,如年龄<60岁、女性、胸腔持续引流时间≥4天、镇痛效果不足等。需要进一步的研究来调查最小化风险因素对CPSP发病率的影响,特别是缩短胸管引流的多方面方法。