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目的:观察右美托咪定在肝癌手术麻醉中应用时,对患者应激反应及血流动力学的影响,探讨其有效性和安全性。方法:收集2016年8月至2016年10月在广西医科大学附属肿瘤医院进行肝癌切除手术的54例患者的资料。将54例患者随机分为C组、D1组、D2组,每组18例;C组为对照组,D1组为低剂量右美托咪定组,D2组为中剂量右美托咪定组。D1、D2组在麻醉诱导前给予右美托咪定0.4ug/kg负荷量,输注时间10分钟;D1组随后以0.4ug/kg/h浓度维持至关腹时,D2组随后以0.6ug/kg/h浓度维持至关腹时;C组泵入等量生理盐水。设定9个观察时点:麻醉诱导前(T0),诱导完成时(T1),切皮时(T2),腹腔探查(T3),开始切肝(T4),切除完毕(T5),开始关腹(T6),手术结束(T7),术后第一天清晨(T8)。记录T0、T3、T5、T7时点的血糖、乳酸;记录T0、T3、T7时点的皮质醇,记录T0、T7、T8时点的肝功能、肾功能、心肌酶、凝血功能指标。记录T0至T7时点的心率、平均动脉压、BIS值。一般资料收集包括:患者的性别、年龄、体重。手术及麻醉相关资料收集包括:手术时间、肝门阻断时间、肿瘤体积、麻醉时间、麻醉药用量、出血量、输液量、尿量。其中有效性指标取:(1)T0~T8各时点的血流动力学变化;(2)T0、T3、T5、T7时点的血糖、乳酸变化;T0、T3、T7时点的皮质醇变化。安全性指标除观察血流动力学指标外,还包括T0、T7、T8时点的肝功能、肾功能、心肌酶、凝血功能。结果:(1)一般资料、手术及麻醉相关资料的比较:患者的性别结构比、年龄、体重、手术时间、麻醉时间、肝门阻断时间、肿瘤体积、出血量、尿量、输液量、BIS值组间比较无统计学意义(P>0.05)。与C组相比,D1、D2组丙泊酚用量减少,组间比较有统计学意义(P<0.05);D2组瑞芬太尼用量比C组减少,组间比较有统计学意义(P<0.05)。(2)有效性指标比较:与C组相比,D2组T3、T4、T6时点心率降低,组间比较有统计学意义(P<0.05);D2组T4、T5、T6、T7时点的平均动脉压降低,组间比较有统计学意义(P<0.05)。与C组相比,D2组T7时点的血糖降低,,组间比较有统计学意义(P<0.05)。三组T0、T3、T7时点的皮质醇,组间比较无统计学意义(P>0.05);三组T0、T3、T5、T7时点的乳酸,组间比较无统计学意义(P>0.05)。(3)安全性指标的比较:与C组相比:D1、D2组中T7、T8时点的谷丙转氨酶、谷草转氨酶均降低,组间比较有统计学意义(P<0.05)。三组T0、T7、T8时点的肌酐、尿素氮、肌酐清除率、β2-微球蛋白,组间比较无统计学意义(P>0.05)。与C组相比,D2组T7时点的肌酸激酶同工酶-MB降低,组间比较有统计学意义(P<0.05)。三组T0、T7、T8时点的凝血酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间,组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)在肝癌手术麻醉中使用右美托咪定,术中血流动动力学更稳定,能降低患者术后血糖的水平,但对皮质醇、乳酸等无明显影响。(2)右美托咪定有一定的肝功能保护作用,对早期心肌损害可能有保护作用,对肾功能、凝血功能无明显影响。(3)右美托咪定能够减少术中丙泊酚、瑞芬太尼用药量。