【摘 要】
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[目 的]探究自体髌腱重建猪内侧半月板后根转化为纤维软骨组织的潜力,比较自体髌腱重建内侧半月板后根与经胫骨平台牵出修复对半月板整体结构完整性、内侧半月板后根愈合、原生半月板组织的影响以及对膝关节股骨、胫骨软骨的保护作用,为临床研究提供实验指导。[方 法]选取10头健康滇南小耳猪（9月龄,18-22Kg）,制备内侧半月板后根距离胫骨平台止点10mm损伤模型,将动物模型分为三组:重建组（自体肌腱重建内
【基金项目】
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国家重点研发计划（2017YFC1103904）；
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[目 的]探究自体髌腱重建猪内侧半月板后根转化为纤维软骨组织的潜力,比较自体髌腱重建内侧半月板后根与经胫骨平台牵出修复对半月板整体结构完整性、内侧半月板后根愈合、原生半月板组织的影响以及对膝关节股骨、胫骨软骨的保护作用,为临床研究提供实验指导。[方 法]选取10头健康滇南小耳猪（9月龄,18-22Kg）,制备内侧半月板后根距离胫骨平台止点10mm损伤模型,将动物模型分为三组:重建组（自体肌腱重建内侧半月板后根,n=4）、牵出修复组（经胫骨平台骨隧道缝合修复内侧半月板后根,n=4）、空白对照组（n=2）,以正常内侧半月板作为阴性对照。术后12周处死动物,进行半月板、腱-骨愈合、膝关节软骨大体观察,对大体软骨行国际软骨修复协会（ICRS）分级,对胫骨、股骨软骨损伤行Mankin评分。对半月板-肌腱交界区、原生半月板、肌腱行组织学（HE、番红O-固绿）、免疫组织化学染色。对重建组再生半月板行Ishida评分。对TEM检查的半月板组织行CMA评分,对半月板进行MRI影像学评估。[结 果]10头猪术后恢复良好,切口均愈合无感染,无明显并发症。经大体观察,重建组与牵出修复组整体半月板呈月牙形,牢固生长在胫骨平台上,与关节囊连接良好,可见轻微瘢痕组织生长,内侧半月板后根愈合良好,重建组可见再生半月板,肌腱长入骨隧道;空白对照组内侧半月板后根未愈合,整体半月板狭窄、萎缩,瘢痕组织生长明显。重建组股骨、胫骨软骨,牵出修复组、空白对照组股骨软骨ICRS为Ⅰ级损伤。牵出修复组、空白对照组胫骨软骨ICRS分别为Ⅱ、Ⅲ级损伤。股骨软骨Mankin评分结果:重建组（4.00±0.82）,牵出修复组（5.75±0.96）,空白对照组（6.50±0.71）,三组间差异无统计学意义（P＞0.05）。胫骨软骨Mankin评分结果:重建组（5.00±0.82）,牵出修复组（7.00±0.82）,空白对照组（10.50±0.71）,重建组与牵出修复组、牵出修复组与空白对照组差异无统计学意义（P＞0.05）,重建组与空白对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。HE染色可观察到再生半月板内存在纤维软骨细胞。重建组、牵出修复组内侧半月板胶原纤维结构维持完整,空白对照组内侧半月板胶原纤维结构维紊乱合并撕裂。番红O-固绿染色显示重建组再生半月板出现与原生半月板程度相近的蛋白质多糖染色,免疫组化染色显示重建组、牵出修复组、空白对照组原生半月板Ⅰ、Ⅱ型胶原正常表达,重建组再生半月板出现与原生半月板程度相近的Ⅰ、Ⅱ型胶原染色。Ishida评分结果:重建组再生半月板（4.00±0.81）,正常（6.00±0.00）,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。空白对照组中位CMA评分（6.5[IQR,6-6.5]）显著高于重建组（3[IQR,2.25-3.75]）与正常组（2[IQR,1.25-2]）。正常组与重建组、重建组与空白对照组中位CMA评分差异无统计学意义（P＞0.05）,正常组与空白对照组中位CMA评分差异有统计学意义（P＜0.05）。CMA分级:正常组4例半月板为Ⅰ级;重建组3例半月板为Ⅱ级,1例半月板为Ⅰ级;空白对照组2例半月板为Ⅲ级。MRI显示重建组与牵出修复组内侧半月板后根完全愈合,空白组内侧半月板未显示后根愈合。[结 论]自体髌腱重建内侧半月板后根能出现纤维软骨组织样再生半月板,重建与牵出修复均能维持半月板结构完整、促进内侧半月板后根愈合、延缓原生半月板退变、保护膝关节软骨,自体肌腱重建内侧半月板后根较牵出修复具有一定优势,能为临床研究提供实验指导。
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