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[目的]应用二维斑点追踪成像技术(Two-Dimensional Speckle Tracking Imaging,2D-STI)对先天性心脏病(Congenital Heart Disease,CHD)胎儿的心功能进行评估,旨在探讨该技术在胎儿心功能评估中的应用价值,以及不同种类的先心病对胎儿心脏整体及局部功能的影响。[方法]选取2016年09月至2018年12月在昆明医科大学第一附属医院及云南省阜外心血管病医院进行产前胎儿超声心动图检查并确诊为先天性心脏病的胎儿57例为研究对象,其中单纯室间隔缺损16例,左心相关性先心病23例,右心相关性先心病18例,对所有胎儿运用M型超声测量左右心室的射血分数(Ejection Fraction,EF)值和缩短分数(Shortening Fraction,SF)值;运用频谱多普勒超声测量二、三尖瓣E峰、A峰并计算E/A值;通过测量左、右心室射血时间(Ejection Time,ET)及等容收缩时间(Isovolumetric Contraction Time,ICT)、等容舒张时间(Isovolumic Relaxation Time,IRT)计算心肌做功指数(Myocardial Performance Index,MPI)即Tei指数值;运用二维斑点追踪成像技术在四腔心切面测量左右心室整体长轴应变(Longitudinal Strain,LS)和应变率(Strain Rate,SR)、左右心室游离壁和室间隔各节段应变率,在乳头肌水平双心室短轴切面测量左室圆周应变(Circumferential Strain,CS)和应变率及左室径向应变(Radial Strain,RS);与60例同时期内孕周大致一致的正常胎儿的相应测值进行比较,并在左心相关性先心病组及右心相关性先心病组两个亚组之间进行相互比较。[结果]病例组整体与对照组相比:(1)M型超声所测左、右心室的EF值、SF值差异无统计学意义(P>0.05);(2)频谱多普勒超声所测二、三尖瓣E/A值差异无统计学意义(P>0.05);(3)左、右心Tei指数值两组均值均在正常范围内,但病例组数值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)2D-STI技术所测左、右心室整体长轴应变、收缩期应变率、舒张晚期应变率,左室圆周应变、应变率及左室径向应变,病例组低于对照组,明显存在统计学差异(P<0.01),左、右心室游离壁和室间隔各节段应变率病例组与对照组相比部分有统计学意义(P<0.05)。病例组各亚组与对照组相比:(1)单纯室间隔缺损组的左、右心室EF值、SF值,二、三尖瓣E/A值,左、右心Tei指数值及左、右心室整体长轴应变值与对照组相比无统计学差异(P>0.05);左、右心室整体长轴收缩期应变率、舒张晚期应变率,左、右心室游离壁和室间隔各节段应变率与对照组相比部分数值存在统计学差异(P<0.05);左室圆周应变、收缩期应变率及左室径向应变与对照组相比均明显存在统计学差异(P<0.01);(2)左心相关性先心病组的左、右心室EF值、SF值,二、三尖瓣E/A值与对照组相比无统计学差异(P>0.05);左、右心Tei指数值虽与对照组相比具有统计学差异(P<0.05),但均值均在正常范围内,左室整体长轴应变、收缩期应变率、舒张晚期应变率,右室整体长轴应变、舒张晚期应变率,左室圆周应变、应变率及左室径向应变与对照组相比明显存在统计学差异(P<0.01);左、右心室游离壁和室间隔各节段应变率与对照组相比部分数值存在统计学差异(P<0.05);(3)右心相关性先心病组的左、右心室EF值、SF值,二、三尖瓣E/A值与对照组相比无统计学差异(P>0.05);左、右心Tei指数值虽具有统计学差异(P<0.05),但均值仍在正常范围内;左、右心室整体长轴应变、收缩期应变率、舒张晚期应变率,左室圆周应变、应变率及左室径向应变与对照组相比明显存在统计学差异(P<0.01);左、右心室游离壁和室间隔各节段应变率与对照组相比部分数值存在统计学差异(P<O.05)。左心相关性先心病组与右心相关性先心病组相比:左、右心室EF值、SF值,二、三尖瓣E/A值无统计学差异(P>0.05);但左心相关性先心病组的左心Tei指数高于右心相关性先心病组,右心相关性先心病组的右心Tei指数高于左心相关性先心病组;且左心相关性先心病组的左室整体长轴应变值低于右心相关性先心病组,右心相关性先心病组的右室整体长轴应变值低于左心相关性先心病组。[结论]二维斑点追踪成像技术可测量参数多,与常规测量方法相比能准确、全面的评估胎儿心功能,并能敏感的发现胎儿心功能是否存在异常,对早期治疗方案的选择及预后的评估有重要意义。单纯室间隔缺损可对胎儿心功能产生一定影响;先心病中无论是左心相关性性先心病还是右心相关性先心病,均可对胎儿左、右心功能产生影响,且左心相关性先心病以左心功能受损为主,右心相关性先心病以右心功能受损为主。