目的：探讨急性肺动脉栓塞心电图变化机理，旨在减少肺栓塞的误诊。　　 方法：回顾性分析2005年1月至2010年6月沧州市中心医院收治的急性肺栓塞患者273例，所有患者均行多排螺旋CT(GE LightSpeed VCT)明确诊断。入选其中与急性冠脉综合征鉴别诊断行冠状动脉造影的肺栓塞患者26例。　　 入选标准：26例肺栓塞患者均经肺动脉CT成像(CTPA)明确诊断，直接影像为肺动脉内低密度充盈缺损，远端血管不显影；间接影像包括肺野楔形密度增高影，条带状高密度影或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。其中14例急性肺栓塞患者入院初诊急性冠脉综合征，冠脉造影结果正常，无法解释患者症状，行CTPA确诊为急性肺栓塞；另外12例经多排螺旋确诊急性肺栓塞，心肌酶升高或心电图有ST-T改变，行冠脉造影明确患者是否合并冠心病。　　 排除病例：慢性阻塞性肺病、肺间质性疾病、先天性心脏病、影响右心负荷的原发或继发心血管疾病等。心电图除外：完全性左束支传导阻滞、左室肥厚、心室起博等。　　 入选者均经桡动脉Judkins法于多方位、多角度做选择左、右冠状动脉造影。冠状动脉病变阳性诊断标准：管腔直径狭窄≥50％为阳性；50％-74％为轻度狭窄；≥75％为显著狭窄（包括次全及完全阻塞）。　　 肺栓塞相关心电图测量：心电图有1名心脏科医师分析完成，12导联心电图走纸速度25mm/s、振幅10mm/mV。1．肺性P波（肢体导联P≥2.5mm或V1导联P≥1.5mm）。2．电轴右偏（QRS电轴＞90度）。3．SⅠSIⅠSⅢ(肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ出现S波，而且S波振幅≥1.5mm)。4．SⅠQⅢTⅢ(I导联出现S波，Ⅲ出现Q波，S波和Q波振幅≥1.5mm，且Ⅲ导联T波倒置）。5．顺钟向转位(R＝S的胸前导联到V5)。6．ST段压低：等电位线定义为前一个导联的TP段，ST段偏移为J点后80ms测量点。7．T波倒置：任何导联(除aVR外)T波深度≥1.0mm，定义为T波置。　　 观察指标：临床资料（院前诊断、临床类型、栓子来源、治疗方法、转归）和辅助检查（PaO2、D-二聚体、cTnI、心电图）。　　 统计学分析：应用SSPS11.0统计包处理数据，计量资料以均数±标准差表示；计数资料以百分率(％)表示。　　 结果：26例急性肺栓塞患者冠脉造影表现：25例患者冠状脉造影结果正常，1例LAD显著狭窄90％。心电图变化由高到低依次为：V1-3导联T波倒置69.2％，V1-3导联ST压低65.4％，SⅠSⅡSⅢ或SⅠQⅢTⅢ46.2％，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置30.8％，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST压低30.8％，顺钟向转位7.7％，RBBB7.7％，肺性P波7.7％；患者主要症状：呼吸困难92.3％，胸痛80.8％，晕厥7.7％。　　 结论：急性肺栓塞和急性冠脉综合征的症状学很难进行鉴别；急性肺栓塞心电图V1-3导联T波倒置发生率69.2％，较其他心电图变化发生率高；急性肺栓塞的心电图变化不能用冠状动脉因素解释。