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研究背景根据流行病学调查结果显示,人群中经超声检查发现甲状腺结节的概率大约为19%67%,甲状腺恶性肿瘤的检出概率大约为5%10%[1]。甲状腺癌以女性多发,是一种比较常见的内分泌系统肿瘤,而且近几年来的发病率显著上升。随着甲状腺超声成像质量的不断提高以及成像信息的日益丰富,使其对甲状腺结节的敏感性最高,约为（74%81%）[2],而且无创伤、无辐射、经济实用,已经成为甲状腺首选的检查方法。本文着重研究二维超声及声触诊组织定量（VTQ）技术测得的SWV值各自在鉴别甲状腺良性、恶性结节中的诊断价值,并探索一种将甲状腺结节的二维超声与其SWV值联合起来的调整方法,期待进一步提高甲状腺恶性肿瘤的检出率,为临床医生的诊疗提供更好的指导。目的1、探讨二维超声对甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断价值。2、探讨SWV值对甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断价值及其在甲状腺良、恶性结节鉴别诊断中的最佳诊断界值点。3、探讨二维超声联合SWV值的诊断方法对甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断价值。材料与方法1、第一部分研究对象是从2015年5月到12月间行超声检查的患者中,选取了80例患者中的100个符合条件的结节。所有结节在做手术之前均先用二维超声进行评估,术后与病理结果做对照（所有病例均经术后病理证实）。将二维超声评估结果按照恶性程度可能性由低到高依次分为A、B、C、D四个组,并与病理结果做对照,画出ROC曲线,以AUC的大小来评估二维超声对甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断价值。2、第二部分是对第一部分中入选的100个结节及25例正常对照组行声触诊组织定量技术（VTQ）检查,分别得到上述80例患者以及25例正常对照组的SWV值,以病理结果作为诊断的金标准,绘制ROC曲线,以AUC来评价SWV值作为甲状腺良、恶性结节诊断指标的价值,并得到区分甲状腺良、恶性结节的SWV值的分界值。3、第一部分的二维超声分组结合第二部分获得的SWV值的分界值进行调整:当剪切波速度值>参考界值时,A组的结节上升至B组,B组的结节上升至C组;对于当剪切波速度值≤参考界值时,C组的结节下降至B组,B组的结节下降至A组。对于D组的结节不做任何调整。以病理结果为诊断的金标准,绘制ROC曲线,根据AUC的不同,通过Z检验,比较未结合SWV值的原二维超声分组与结合SWV值后改良的二维超声分组对甲状腺结节的诊断价值的不同。结果1、100个甲状腺结节中,65个恶性结节:甲状腺乳头状癌56个,甲状腺滤泡状癌5个,甲状腺髓样癌4个;35个良性结节:结节性甲状腺肿22个,甲状腺腺瘤13个。依据二维超声评估后的分组,以病理结果为诊断的金标准,画出ROC曲线,曲线下面积为0.899,特异性为80.0%,敏感度为89.2%。2、正常对照组、良性结节组、恶性结节组的剪切波速度值分别是（1.30?0.17）m/s,（2.61?1.15）m/s,（3.96?1.31）m/s,通过组间方差分析,P<0.05,证明良、恶性两组之间差异有统计学意义。画出ROC曲线,由该曲线得出:甲状腺良、恶性结节间SWV值的分界点为2.96m/s,AUC为0.88,特异性、敏感度分别为72.1%、93.2%。3、依据改良的二维超声评估分组,并以病理结果作为诊断的金标准,绘制ROC曲线,曲线下面积为0.935,特异性、敏感度分别是91.4%、93.8%。通过Z检验发现,原二维超声评估分组的AUC与改良后的二维超声评估分组的AUC差异有统计学意义。二维超声联合VTQ技术诊断甲状腺结节良、恶性的价值要优于二维超声及VTQ技术的独立诊断价值。结论二维超声是诊断甲状腺结节良恶性的基础。声触诊组织定量技术（VTQ）可得到甲状腺结节的剪切波速度值,定量反映结节的硬度信息,为甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断提供了新的途径和理念,为传统的二维超声诊断方法做了补充。二维超声联合声触诊组织定量技术（VTQ）对区分甲状腺结节良、恶性的诊断价值高于单纯的二维超声。