【摘 要】
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目的通过对本中心在24小时内启动紧急起始腹膜透析（Urgent-start peritoneal dialysis,USPD）与紧急起始血液透析（Urgent-start hemodialysis,USHD）的终末期肾脏病（End-stage renal disease,ESRD）患者短期并发症和长期预后情况进行直接比较,探讨在24小时内开始USPD作为ESRD患者紧急起始透析方式的安全性及有效性
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目的通过对本中心在24小时内启动紧急起始腹膜透析（Urgent-start peritoneal dialysis,USPD）与紧急起始血液透析（Urgent-start hemodialysis,USHD）的终末期肾脏病（End-stage renal disease,ESRD）患者短期并发症和长期预后情况进行直接比较,探讨在24小时内开始USPD作为ESRD患者紧急起始透析方式的安全性及有效性。方法回顾性选取2014年1月1日-2020年12月31日期间,于吉林大学第二医院行紧急起始透析的所有成年ESRD患者,随访至2021年3月31日。根据紧急起始透析模式的不同,分为USPD组和USHD组。收集入组患者年龄、性别、原发病、合并症及透析前实验室指标,并记录1个月内透析相关并发症及随访结束时患者转归情况。采用多因素Logistics回归模型探究紧急起始透析方式对透析相关并发症的影响,用Kaplan-Meier生存函数及多因素COX回归模型比较紧急起始透析方式对患者长期预后情况的影响。结果1.USPD组共纳入了 152例患者（68.4%男性）,平均年龄在50.6±12.6岁,USHD组175例（65.3%男性）,平均年龄在56.4±14.6岁。与USHD组相比,USPD组患者的年龄更轻（p＜0.001）,USPD组白细胞、血钾水平更低,血红蛋白、白蛋白、血钠水平更高（p均＜0.05）。两组患者在原发病构成方面具有统计学差异（p=0.002）。2.在导管插入后的30天内USPD组共发生了 24例透析相关并发症,USHD组共发生了 22例透析相关并发症,其中USHD组有8例并发症需要重新置管处置,而USPD组仅有2例需要重新置管处理（4.6%vs.1.3%）。两组患者在总的透析相关并发症发生率方面,差异不具有统计学意义（p=0.404）。多因素logistics回归分析后同样显示,透析方式对机械并发症（p=0.483）及感染并发症（p=0.927）的发生无影响。亚组分析后结果显示,紧急起始透析方式对老年和非老年ESRD患者透析相关并发症均无明显影响。3.USHD 组随访时间为 34.0（15.0～61.0）个月,USPD 组为 26.0（13.3～38.0）个月,USHD组患者随访时间更长（p=0.006）。随访结束时两组患者的转归情况有统计学差异（p＜0.001）。4.Kaplan-Meier分析示USPD和USHD组之间生存无差异。多因素COX回归分析结果示透析方式不是影响患者全因死亡的危险因素（HR=1.822,CI:0.984～3.372,p=0.056）。亚组分析结果显示紧急起始透析方式对老年患者生存无明显影响（HR=1.029,CI:0.349～3.034,p=0.959）;USPD 是非老年患者全因死亡的独立危险因素（HR=3.045,CI:1.274～7.282,p=0.012）。结论1.24小时内行USPD与USHD相比具有相似的机械并发症、感染并发症及生存率,24小时内启动USPD是安全可行的。2.老年患者可以选择PD作为紧急起始透析方式,而对于非老年患者,HD方式的生存获益更大。
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