CARE(心脏麻醉危险评估)评分和EuroSCORE(欧洲心脏手术危险因素评价系统)在国人CABG(冠状动脉旁路移植术)的应用

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背景:目前国外已经有多种有关心脏手术,尤其是冠状动脉旁路移植术(CABG)预后的风险相关分析的模型如:EuroSCORE、Tu评分、克里夫兰评分和CARE评分等。其中EuroSCORE是目前使用最为广泛的多因素风险评分模型而CARE评分是适合麻醉医师使用的简便的单因素风险评分模型。但在我国尚未建立此类模型,且我国患者在很多方面如人种、治疗的方法和时机的选择等都与西方国家存在差异。对于方便麻醉医师使用的CARE评分是否同样适用于中国人,未得到验证。   目的:验证CARE评分是否适用于我国行CABG的患者,同时比较CARE评分和EuroSCORE对CABG预后(手术死亡率、术后并发症、住院时间和住ICU时间)的预测能力。   方法:收集我院2006-2007所有进行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者病历213例,对其进行CARE评分和EuroSCORE的评分,分别计算各风险评分各个分层中预计死亡患者数、术后并发症发生和术后住院时间延长的病例数(由于EuroSCORE并未建立对后两者的预计模型,后两者只用于CARE评分),与实际的观察值进行比较,通过比较这两种风险评分对于手术死亡率和并发症发生率的校准度和分辨力。校准度通过Pearson卡方拟合优度检验来评价,而分辨力通过计算ROC曲线下面积获得。并对住院天数、术后住院天数、入住ICU天数与这两种风险评分的相关性进行比较。由此来衡量两者对国人进行CABG患者的预后的预测能力。   结果:CARE评分和EuroSCORE对手术死亡率的预计值与观察值相比,其吻合度均较好,两者的Chi-Square值和P值分别为(1.1172和1.3992,0.9526和0.4968)。CARE评分对于术后并发症的预计值和观察值相比,其吻合度同样可以接受(P=0.1675,Chi-Square=7.8023),但其吻合程度不如死亡率。CARE评分对于术后住院时间延长的预计和观察值相比,其吻合度较差(P=0.0126,Chi-Square>15)。CARE评分和EuroSCORE对于死亡率ROC曲线下面积分别为0.723±0.086(95%CI:0.554-0.892)和0.907±0.051(95%CI:0.808-1.006)均大于0.7。而对于术后并发症的发生率,两者的ROC曲线下面积别为0.648±0.040(95%CI:0.569-0.727)和0.684±0.042(95%CI:0.601-0.767)均在0.5到0.7之间。CARE评分和EuroSCORE和心脏手术患者的住院天数、术后住院天数和入住ICU时间均呈正相关的关系,虽然CARE评分与患者住院天数相关性不显著(P>0.05),但它与术后住院天数和入住ICU天数的相关性非常显著(P分别为0.001和0.0001,r 分别为 0.188和0.212),而EuroSCORE与三者的相关性均显著(P值分别为0.072、0.002和0.008,r值分别为0.108 0.141和0.181)。   结论:CARE评分与EuroSCORE一样在国人CABG中对于死亡率、术后并发症发生率及术后住院时间和入住ICU时间有良好的预测能力。且在死亡率、术后住院时间和ICU时间的预测能力可能更好。
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