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目的:比较肝移植和肝切除在符合米兰标准肝癌患者及单发0-3厘米组、多发0-3厘米组、单发3-5厘米组三个亚组中的临床疗效,筛选包含手术方式在内的影响符合米兰标准肝癌患者复发和生存的独立危险因素;筛选影响符合米兰标准肝癌微血管侵犯(MVI)的独立危险因素并构建MVI术前临床预测模型;探索影响肝癌MVI患者复发和生存的独立危险因素,比较肝癌MVI患者中肝移植和肝切除的临床疗效,有助于为优化符合米兰标准肝癌患者的临床治疗决策提供循证依据。方法:本研究纳入2009年6月至2016年5月期间在天津市第一中心医院肝胆外科、肝移植科和天津医科大学肿瘤医院肝胆外科接受肝切除或肝移植治疗且符合纳入标准与排除标准的米兰标准肝癌患者,收集患者的一般资料、病史、实验室指标、影像学资料、病理组织学资料和随访资料。使用R 3.6.2版本对数据进行统计分析,采用Kaplan-Meier曲线进行逆处理概率加权(IPTW)前后的生存分析,Log-rank进行检验;采用LASSO COX回归分析筛选影响肝癌复发和生存的独立危险因素,采用LASSO Logistic回归分析筛选影响肝癌MVI的独立危险因素并构建肝癌MVI术前临床预测模型。结果:本研究共纳入519例肝癌患者,男女比例为5.57:1,平均年龄为53.35±9.60岁,肝移植和肝切除分别270例、249例。截至2019年5月初,中位随访时间为68.70月,总计156例患者复发(30.06%),116例患者死亡(22.35%)。研究总体和三个亚组的复发率、肝癌特异性生存率、总体生存率在IPTW前后无显著差异,IPTW后研究总体中肝移植的5年复发率(16.33%vs 61.62%)、肝癌特异性生存率(88.54%vs 55.08%)、总体生存率(83.60%vs 55.08%)优于肝切除。单发0-3厘米组中,肝移植的5年复发率(5.76%vs 33.32%)和肝癌特异性生存率(95.52%vs 86.11%)优于肝切除,5年总体生存率(88.32%vs 86.11%)与肝切除无显著差异。多发0-3厘米组中,肝移植的5年复发率(16.56%vs 87.98%)、肝癌特异性生存率(94.11%vs 18.96%)、总体生存率(88.40%vs 18.96%)优于肝切除。单发3-5厘米组中,肝移植的5年复发率(29.45%vs 60.85%)优于肝切除,5年肝癌特异性生存率(74.12%vs 64.78%)和总体生存率(72.71%vs64.78%)与肝切除无显著差异。多因素COX回归分析显示,治疗方式、ALBI分级、门脉高压症、谷氨酰转肽酶、血小板计数、肿瘤个数、肿瘤最大直径和MVI是影响肝癌患者复发率的独立危险因素(P<0.05),治疗方式、性别、谷氨酰转肽酶、肿瘤个数和MVI是影响肝癌患者肝癌特异性生存率和总体生存率的独立危险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现BCLC分期、甲胎蛋白水平和谷氨酰转肽酶水平是影响肝癌MVI的独立危险因素(P<0.05),由此构建的Nomogram的C-index值为0.685。112例肝癌MVI患者中,多因素COX回归分析显示治疗方式、门脉高压症和肿瘤个数是影响复发率的独立危险因素(P<0.05),治疗方式、门脉高压症、血小板计数、谷氨酰转肽酶和肿瘤个数是影响肝癌特异性生存率的独立危险因素(P<0.05),性别、门脉高压症和肿瘤个数是影响总体生存率的独立危险因素(P<0.05)。IPTW后肝癌MVI患者肝移植的5年复发率(9.04%vs 38.09%)和肝癌特异性生存率(93.83%vs 76.54%)优于肝切除,5年总体生存率(83.88%vs 76.54%)与肝切除无显著差异。结论:BCLC分期、甲胎蛋白水平和谷氨酰转肽酶水平是预测肝癌MVI的独立危险因素。对于肝癌MVI的患者,治疗方式(肝移植或肝切除)、门脉高压症和肿瘤个数是影响复发率的独立危险因素,治疗方式(肝移植或肝切除)、门脉高压症、血小板计数、谷氨酰转肽酶和肿瘤个数是影响肝癌特异性生存率的独立危险因素。肝移植和肝切除都是符合米兰标准肝癌患者有效的治疗手段,肝移植的远期疗效优于肝切除;对于肝癌MVI患者,肝移植的5年复发率和肝癌特异性生存率优于肝切除,5年总体生存率与肝切除无显著差异。