第一部分人工体神经—内脏神经反射弧恢复膀胱控制功能的应用解剖研究 目的:为腰骶部椎管内人工体神经—内脏神经反射弧(简称人工反射弧)重建恢复膀胱控制功能的手术提供脊神经选择以及脊神经前、后根定位的解剖学依据。 方法:在8具尸体标本上，观察L5～S5脊神经前、后根出硬脊膜处排列的位置关系，测量其直径；同时观测L5、S1脊神经与S2～S4脊神经前根相互重叠的长度。 结果:脊神经出硬脊膜处，前根位于后根的前内侧；脊神经的后根较相应节段的前根粗大；S2～S4脊神经出脊髓的平面均高于L5、S1脊神经出硬脊膜的平面。 结论:在腰骶部椎管内人工反射弧重建恢复膀胱控制功能的手术中，脊神经前、后根可通过脊神经出硬脊膜处的位置排列加以鉴别；腰骶部椎管内人工反射弧重建恢复膀胱控制功能的手术中建立神经反射弧时可选用L5或S1脊神经前根与S3脊神经前根吻合。 第二部分正常人脊髓圆锥位置和马尾神经的磁共振成像研究 目的:通过MRI研究正常人脊髓圆锥位置的变化和马尾神经形态，探讨3DCISS序列马尾神经成像技术及应用。 方法:应用1.5T磁共振对20例正常成人进行腰骶椎MR检查，自旋回波T1加权、正中矢状面像上观察其脊髓圆锥的位置。根据其与相应椎体的上、中、下1/3及椎间盘的对应关系定位。应用T2WI3DCISS序列行骶骨容积扫描，采用多平面重建(MultiplePlaneReconstruction，MPR)后处理，观察3DCISS序列对马尾神经的显示。 结果:20例成人脊髓圆锥下端位置多在L1椎体平面(15例，占75％)；在通过骶孔的MPR平面上，脊神经的前根位于后根的前内侧；后根较相应节段的前根粗大；在平行于骶管的MPR平面上，可显示S1～S5脊神经以及终丝；终丝居中，两侧脊神经对称分布，从内到外依次为S5、S4、S3、S2、S1脊神经。 结论:MRI可以观测到脊髓圆锥下端的位置，能帮助临床诊断脊髓栓系综合征；3DCISSMPR可以清晰的显示脊神经的走行以及脊神经前、后根的排列，对人工体神经—内脏神经反射弧重建恢复膀胱控制功能的手术中脊神经的选择和脊神经前、后根的鉴别有重要的参考意义。 第三部分人工体神经—内脏神经反射弧建立术前MRI和MSCT研究 目的:探讨MRI和MSCT在人工体神经—内脏神经反射弧(简称人工反射弧)建立术前的诊断和腰骶部脊神经评估的价值。 方法:31例拟行人工反射弧手术的神经源性膀胱患者进行术前常规MRI、T2W3DCISS检查及多平面重建(MultiplePlaneReconstruction，MPR)；对MRI诊断脊髓栓系综合征患者的骶椎进行多层螺旋CT横断面螺旋方式扫描及容积再现技术(Volumerenderingtechnique，VRT)重建。 结果:MRI检查发现，脊髓栓系综合征24例，脊神经返折走行或呈丛状，21例患者脊神经出硬脊膜处神经根数目异常。24例脊髓栓系综合征病人中，3例脊神经出硬脊膜处神经根数目正常，其中1例合并脊髓血管畸形。骨折并脊髓损伤5例，马尾神经粘连，脊神经漂浮下行，神经根数目正常；椎管内占位2例。MSCTVRT重建发现，24例脊髓栓系综合征患者骶椎均表现为完全型脊柱裂，其中16例合并有不同程度的椎体发育不良、缺如、骶孔融合、椎板旋转分离或骶椎侧突等畸形。 结论:MRI对于发现脊髓栓系综合征、骨折并脊髓损伤、椎管内占位性病变以及马尾神经粘连有重要意义。T2WI3DCISS检查对人工体神经—内脏神经反射弧建立术前脊神经的评估具有重要价值，3DCISSMPR可以清晰的显示脊神经的走行以及脊神经前、后根的排列。人工体神经—内脏神经反射弧术前应进行MRI检查。对脊髓栓系综合征患者宜同时行CT检查，MSCTVRT可以立体清晰的显示骶椎畸形。 第四部分人工体神经—内脏神经反射弧重建恢复膀胱功能研究 目的:评价“人工体神经—内脏神经反射弧”(简称人工反射弧)恢复膀胱功能的价值。 方法:对5例手术建立人工反射弧的神经源性膀胱患者进行术前和术后尿动力学比较。 结果:5例逼尿肌无反射型神经源性膀胱患者，4例术后逐渐获得控尿和自主排尿功能，尿失禁消失，排尿间隔期逐渐延长。逼尿肌压由术前的(14.50±1.29)cmH2O(1cmH2O=0.098KPa)升高至术后的(35.25±13.43)cmH2O。下肢功能损伤较小。 结论:人工反射弧能有效的治疗神经源性膀胱功能障碍。