目的:（1）通过观察巨大破裂型腰椎间盘突出症（Massive Ruptured Lumbar Disc Herniation,MRLDH）患者突出物的组织病理学差异,探究Pfirrmann分级、Iwabuchi分型及增强MRI下环形增强信号（牛眼征）与突出物组织病理学表现的关联性。（2）对比益气活血通督方干预下MRLDH患者突出组织的病理学变化,并尝试探讨益气活血通督方治疗本病的作用机制,为临床运用益气活血通督方治疗巨大破裂型腰椎间盘突出症提供病理学依据。方法:（1）收集2020年08月-2021年08月期间,于苏州市中医医院骨伤科就诊,并拍摄M RI图像确诊为MRLDH的患者,选取经过至少6周保守治疗无效后于苏州市中医医院脊柱外科行经皮脊柱内镜下髓核摘除术（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy,PELD）治疗的患者共计24人,将术中看到的突出最严重的突出组织标本完整取出,行苏木素-伊红（HE）染色切片后,观察标本组织结构及主要成分、椎间盘细胞形态、数量及分布,细胞基质、胶原纤维退变程度,再行免疫组化染色分别观察标本的T细胞标志物（CD3、C D4、CD8）、B细胞标志物（CD20）、血管内皮细胞标志物（CD31）、巨噬细胞标志物（CD68）的阳性表达率,以观察突出组织的血管新生、炎性吞噬及免疫反应的程度。（2）根据术前Pfirrmann分级、Iwabuchi分型、增强MRI表现、临床症状（JOA、VA S、SLR）以及术前是否经益气活血通督方干预,对比分析突出物的组织学退变程度、平均椎间盘细胞数量、血管新生、炎性吞噬及免疫反应程度的差异。结果:（1）共收集24例取出完整大块组织的MRLDH患者,标本经过HE染色后光镜下观察,均可见不同程度退行性改变,平均椎间盘细胞数量18.50±6.87个,根据退变等级分为轻度退变7人、中度退变11人、重度退变6人。（2）免疫组化染色结果显示,CD3阳性表达共4例,CD4阳性表达共4例,CD8阳性表达共1例,CD31阳性表达共11例,CD68阳性表达共11例,所有标本中未观察到CD 20阳性表达。CD68与CD3、CD4表达呈正相关（P＜0.05）,CD31与CD3、CD4表达呈正相关（P＜0.05）,CD31与CD68表达呈高度正相关（P＜0.01）。（3）根据对应节段的Pfirrmann分级将24例分为Ⅱ级8例,Ⅲ级9例,Ⅳ级6例,Ⅴ级1例,与突出物的组织学退变程度进行对比,结果显示两者不存在显著一致性（K＜0.4）;对比不同Pfirrmann分级对应突出组织内的椎间盘细胞数,结果显示突出节段的Pfirrmann分级越高,对应突出组织内的细胞数量越少（P＜0.05）;对比不同Pfirrmann分级对应突出组织内的CD31、CD68、CD3、CD4阳性率,结果无统计学意义（P＞0.05）。（4）根据突出组织的Iwabuchi分型将24例分为1型共9例,2型共8例,4型共1例,5型6例,观察对应分型的主要成分,结果显示主要成分为髓核组织的共7例,主要为纤维环组织的为9例,部分为纤维环组织的共8例,其中1例内可见大量增生结缔组织,经Kappa检验分析,Iwabuchi分型与对应突出组织主要成分存在一定一致性（K＞0.4）。两组在退变程度、细胞数量、免疫组化阳性率方面均无统计学差异（P＞0.05）。（5）24例患者中6例曾术前行增强MRI检查,其中牛眼征阳性5人,牛眼征阴性1人。免疫组化结果显示,牛眼征阳性组的CD3、CD4、CD31、CD68的阳性表达率均显著高于阴性组,但由于样本量过小,无法选择合适统计学检验方法。（6）统计术前口服中药情况。结果显示24例中13例曾于术前6周内口服中药,其中口服益气活血通督方10例。对比益气活血通督方组与未服用中药组的突出组织的组织病理学差异,结果显示益气活血通督方组的突出组织标本中CD31、CD3和CD4的阳性表达率高于对照组（P＜0.05）,而细胞数、CD68的阳性表达率无统计学差异意义（P＞0.05）。（7）分析对应节段的Pfirrmann分级及免疫组化结果与临床症状（JOA、VAS、SLR）的相关性,结果显示突出组织内CD68的阳性率与VAS评分存在正相关（P＜0.05）,余均无明显相关性（P＞0.05）。结论:（1）MRLDH患者的突出组织均存在不同程度的退行性改变,且退变过程伴随椎间盘细胞的减少;对应节段的Pfirrmann分级越高,突出组织内的细胞越少。（2）Iwabuchi分型能一定程度上反映MRLDH患者突出物的主要组织成分。（3）增强MRI的牛眼征表现一定程度上反映MRLDH患者突出组织内微小血管新生,炎性吞噬及免疫反应的程度。（4）益气活血通督方干预下,MRLDH患者突出组织内微小血管新生及免疫反应存在一定程度增强现象。（5）MRLDH患者的疼痛症状与突出组织内炎症吞噬程度存在一定相关性。