【摘 要】
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目的:应用活体共聚焦显微镜（in vivo confocal microscopy,IVCM）观察25G玻璃体切割术联合视网膜激光光凝术治疗增殖性糖尿病性视网膜病变（Proliferative diabetic retinopathy,PDR）对角膜各层组织结构的影响及单纯微创玻璃体切割术对非糖尿病（Diabetes mellitus,DM）患者角膜各层组织结构的影响。方法:本研究为前瞻性研究。纳
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目的:应用活体共聚焦显微镜（in vivo confocal microscopy,IVCM）观察25G玻璃体切割术联合视网膜激光光凝术治疗增殖性糖尿病性视网膜病变（Proliferative diabetic retinopathy,PDR）对角膜各层组织结构的影响及单纯微创玻璃体切割术对非糖尿病（Diabetes mellitus,DM）患者角膜各层组织结构的影响。方法:本研究为前瞻性研究。纳入的对象为2019.11月至2020.11月就诊于吉林大学第二医院眼科中心确诊为PDR,接受25G微创玻璃体切割术（Pars plana vitrectomy,PPV）联合视网膜激光光凝术的患者47例（62眼）作为PPV联合激光组;同时收集确诊为黄斑前膜或黄斑裂孔并接受单纯25G微创玻璃体切割术的非DM患者13例（13眼）作为单纯PPV组。应用德国海德堡公司的共聚焦显微镜Rostock模块（本研究所用为HTR-3）对角膜逐层扫描采集所有患者术前、术后1个月及术后3个月的角膜中央上皮层、基底下神经纤维层及内皮细胞层的图像,使用Image J和Neuron J软件计算角膜基底下神经纤维长度（CNFL）,使用HRT-3 Rostock操作软件计算角膜上皮细胞密度和内皮细胞密度（ECD）。分别比较PPV联合激光组和PPV组角膜各层组织结构在术后1个月及3个月与术前的变化情况,并探究与手术时间、术中激光参数、玻璃体硅油填充治疗、术后高眼压、术后补充激光治疗等因素的相关性。采用SPSS26.0软件进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.PDR患者术前的角膜上皮细胞密度和角膜CNFL显著低于非DM患者,差异均有统计学意义（P<0.05）。2.PDR患者经过PPV联合视网膜激光光凝术治疗后角膜上皮细胞密度在术后1个月与术前相比显著下降（P<0.05）;术后3个月与术后1个月相比明显好转（P<0.05）,与术前相比基本恢复（P>0.05）。3.PDR患者经过PPV联合视网膜激光光凝术治疗后角膜CNFL在术后1个月及术后3个月与术前比较均显著下降（P<0.05）;术后3个月与术后1个月比较未见明显改善（P>0.05）。4.PDR患者经过PPV联合视网膜激光光凝术治疗后角膜ECD在术后1个月及术后3个月与术前相比均显著下降,差异均有统计学意义（P<0.05）;术后3个月与术后1个月比较趋于稳定（P>0.05）。5.非DM患者经过单纯PPV治疗后角膜上皮细胞密度、CNFL及ECD在术后1个月及术后3个月与术前相比均无显著变化,差异无统计学意义（P>0.05）。6.PDR患者术后1个月角膜上皮细胞密度的下降与手术时间和术后高眼压等因素有关（r=-0.312,P<0.05;r=-0.731,P<0.05）;角膜CNFL的下降与激光数量、玻璃体硅油填充及术后高眼压等因素有关（r=-0.630,P<0.05;r=-0.296,P<0.05;r=-0.165,P<0.05）;角膜ECD的下降与手术时间、术中激光数量、玻璃体硅油填充及术后高眼压等因素有关（r=-0.412,P<0.05;r=-0.499,P<0.05;r=-0.333,P<0.05;r=-0.298,P<0.05）。7.PPV联合激光组2例患者（共2眼）发生严重的角膜病变（占该组术眼总数百分比为3.2%）。结论:1.PDR患者的角膜组织结构在术前已有改变,属高危角膜。2.PDR患者行PPV联合视网膜激光光凝术治疗可进一步损伤角膜组织,其中角膜上皮细胞的改变可缓慢恢复,角膜神经纤维长度及角膜内皮细胞密度在短期内显著下降,远期变化需要继续观察。3.非DM患者行单纯PPV手术治疗对角膜组织无明显影响。单纯PPV手术治疗对角膜相对安全。4.PDR患者在PPV联合视网膜激光光凝术治疗后对角膜组织结构的改变与手术时间、单次激光治疗的激光总能量、玻璃体硅油填充及术后高眼压等因素相关。5.PDR患者接受微创玻璃体切割术联合视网膜激光光凝术治疗是导致严重角膜病变的危险因素之一。
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