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[目 的]应用多模态超声技术对成人房间隔缺损(ASD)患者介入封堵术前、术后的右心室功能进行研究,评价伴不同程度肺动脉高压的ASD患者右心室几何形态及功能的变化,评估ASD患者封堵术后右心功能近期及远期的恢复情况。探讨多模态超声技术所测各右心功能指标与心导管所测肺动脉压力的相关性,为疾病的治疗和临床评估提供有价值的右心室功能信息及临床参考依据。[方 法]选择2018年9月-2019年10月于昆明医科大学附属延安医院就诊并诊断为ASD住院治疗的成年患者共73例,女性52例,男性21例,年龄18～71岁,ASD范围为5～44 mm,平均(19.78±8.84)mm。73例ASD患者中有57例患者有介入封堵治疗的指征并成功行介入封堵术治疗,余16例患者行右心导管术。根据术中所测肺动脉平均压(mPAP)将ASD患者分为四个亚组,分别为肺动脉压力正常组25例,PAMP<25 mmHg;伴轻度肺动脉高压组22例,26-35mmHg;中度肺动脉高压组10例,PAMP:36-50 mmHg;重度肺动脉高压者16例,PAMP>50 mmHg;另选30例健康成年人作为对照组。所有ASD患者均于术前3天内行超声心动图检查,应用多模态超声技术测量左房及右房室腔内径和面积、肺动脉内径、右室游离壁厚度、右心三维容积;右室收缩功能参数:TAPSE、S’、FAC、Tei 指数、IVA、3D RV EF、RVLS septum、RVLS Freewall;右室舒张功能参数:E、A、E/A 比值、e’、a’、e’/a’比值、IVRT、E/e’。57例成功行介入封堵术的患者中有28例患者分别于手术治疗后1月、3月、6月、12月行经胸超声心动图检查,测量内容同上。[结 果]ASD患者肺动脉压力处于正常范围时,RVOT prox、RVOT Distal、PA、RVBD、RVMD、RVLD、RA 长短径、RAA、3D EDV、3D ESV、三尖瓣口舒张晚期血流峰值速度(A)已较对照组增大,右室间隔和游离壁的长轴应变及右室三维射血分数(3D RV EF)较对照组升高(P<0.05)。伴轻度肺动脉高压的ASD患者,RVOT Distal、PA内径进一步增加,三尖瓣口舒张早期血流峰值速度(E)、三尖瓣环侧壁舒张晚期峰值速度(a’)较对照组升高,室间隔和游离壁的长轴应变及3D RV EF较肺动脉压力正常的ASD患者降低(P<0.05)。伴中度肺动脉高压的ASD患者,RVFT开始较对照组及肺动脉压正常组增厚,TAPSE、右室游离壁长轴应变、e’/a’比值进一步降低,三尖瓣口舒张早期(E)及晚期(A)血流峰值速度、IVRT、E/e’比值进一步升高,差异有统计学意义(P<0.05)。伴重度肺动脉高压的 ASD 患者,RVOT Distal、PA、RVBD、RVMD、RA 长短径、RAA、LA 长径、RAA/LAA、RVFT、3D EDV、3D ESV出现了明显的增大,所有收缩功能参数明显降低,三尖瓣环侧壁舒张早期峰值速度(e’)明显降低,舒张晚期峰值速度(a’)进一步升高,三尖瓣口舒张早期(E)及晚期(A)血流峰值速度较伴中度肺高压组患者减小,右室舒张功能明显减低。RVOT Distal、PA、RVBD、RVMD、RA长短径、RAA、LA长径、RAA/LAA、RVFT、3D EDV、3D ESV、TAPSE、S’、FAC、Tei:指数IVA、3D RV EF、RVLS septurm、RVLS Freewall、e’、a’、IVRT 均与mPAP 有相关性(P<0.05)。ASD组患者行介入封堵术后1月、3月、6月、12月RVOT prox、RVOT Distal、PA、RVBD、RVMD、RVLD、RA 长径、RA 短径、RAA、RAA/LAA、3D EDV、3D ESV、TAPSE、Tei 指数、RVLS septum、RVLS Freewall、3D RV EF、三尖瓣舒张早期血流峰值速度(E)、舒张晚期血流峰值速度(A)、三尖瓣环侧壁舒张早期峰值速度(e’)、E/e’均较术前减小(P<0.05);LA长径于术后1月、3月、6月、12月较术前有所增加;RVFT于术后3月较术前减小,术后12月较术后1月减小;三尖瓣舒张早期血流峰值速度(E)术后3月、6月、12月较术后1月减小。[结 论]ASD患者随着肺动脉压力的不断升高,右心腔室会不断扩大,右室环形方向的扩张比长轴方向的扩张更明显。多模态超声技术较单一方法能更全面的评价右心形态和功能,其中右室游离壁长轴应变是评价伴不同程度肺动脉高压ASD患者右室收缩功能最敏感的指标。ASD患者行介入封堵术后1月右心大小较术前明显缩小并趋于稳定;重构的右室室壁恢复需要>3个月的时间;右室收缩功能在术后1月恢复至正常水平;术后1月,右室舒张功能单一评价指标出现变化,术后>6月-12月部分患者舒张功能恢复至正常水平。