【摘 要】
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背景:经典原位肝移植术作为现阶段临床上最常见的肝移植术式,因术前患者合并症较多及手术操作的特殊性等,围术期血流动力学波动较大。特别是在门静脉及下腔静脉开放后,体肺循环会发生剧烈变化,造成肺动脉压短期内急剧升高,甚至引起肺动脉高压危象、供肝灌注不良、右心衰竭乃至全心衰竭等事件的发生。相关研究多数是围绕缺血再灌注综合征等对肺动脉压的影响,本研究拟在分析肝移植术中血流动力学变化基础上寻找其他可能引起新肝
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背景:经典原位肝移植术作为现阶段临床上最常见的肝移植术式,因术前患者合并症较多及手术操作的特殊性等,围术期血流动力学波动较大。特别是在门静脉及下腔静脉开放后,体肺循环会发生剧烈变化,造成肺动脉压短期内急剧升高,甚至引起肺动脉高压危象、供肝灌注不良、右心衰竭乃至全心衰竭等事件的发生。相关研究多数是围绕缺血再灌注综合征等对肺动脉压的影响,本研究拟在分析肝移植术中血流动力学变化基础上寻找其他可能引起新肝期肺动脉压升高的因素,为临床提供参考。目的:寻找经典原位肝移植术中新肝期肺动脉压升高的相关因素,为肝移植术中肺动脉高压的预防及治疗提供依据。方法:本研究对相关病人进行前瞻性数据收集。共收集了2020年5月至2021年12月于青岛大学附属医院行经典原位肝移植术80例患者的临床资料,并分别于切皮前（T0）、无肝前期（T1）、门静脉及下腔静脉阻断即刻（T2）、阻断30min（T3）、下腔静脉及门静脉开放即刻（T4）、开放60min（T5）、术毕（T6）时记录心率（HR）、平均动脉压（m ABP）、平均肺动脉压（m PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、中心静脉压（CVP）、心指数（CI）、体肺循环阻力指数（SVRI、PVRI）、每搏变异度（SVV）等血流动力学指标。并根据新肝期m PAP是否大于25mm Hg,将患者分为肺动脉高压组（PAH组）及非肺动脉高压组（非PAH组）,并应用单因素分析及Logistic多元回归分析寻找新肝期肺动脉压升高的危险因素。结果:1.术中血流动力学变化在各个时间点,PAH组的HR、mABP及CI与非PAH组相比差异无统计学意义。PAH组m PAP自T1至T6均显著高于非PAH组（P＜0.05）,SVV则显著低于非PAH组（P＜0.05）。与非PAH组相比,PAH组的CVP及PAWP在T1、T4、T5时较高（P＜0.05）,余时间点无明显差异;PAH组的SVRI及PVRI在T1及T5时较非PAH组高（P＜0.05）,余时间点无明显差异。2.单因素分析新肝期共有32例患者发生肺动脉高压,余48例患者未发生肺动脉高压。单因素分析提示,术前MELD评分、开放时CVP、开放时SVV和开放前胶体输入量共4个因素在两组间存在统计学差异（P＜0.05）。3.Logistic回归分析结果显示术前MELD评分（P＜0.05）、开放时SVV（P＜0.05）、开放前胶体输入量（P＜0.05）是新肝期发生肺动脉高压的独立危险因素。4.预后指标比较与非PAH组相比,PAH组术中心跳骤停（P=0.035）、肺动脉高压危象（P=0.026）的发生率更高,术后机械通气时间（P=0.033）更长。两组患者在PRS、再插管、AKI、CRRT、PNF等发生率差异无统计学意义。结局预后指标ICU住院日、总住院日、住院期间死亡率上亦无统计学差异。结论:患者术前MELD评分、开放时CVP、开放时SVV及开放前胶体输入量是新肝期发生肺动脉高压的重要危险因素,其中术前MELD评分、开放时SVV及开放前胶体输入量是其独立危险因素。因此,术前关注患者肝病严重程度、术中适度控制胶体输入量是预防肝移植患者新肝期肺动脉高压的关键。
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