论文部分内容阅读
研究背景和目的宫颈癌是妇科常见肿瘤之一,其在女性中发病率仅次于乳腺癌。局部肿块较大的宫颈癌是宫颈癌中比较特殊的一种类型,该类患者直接手术治疗较为困难,并且手术及放疗的治疗效果均欠佳,治疗后容易复发。根据NCCN指南的治疗原则,宫颈癌ⅡA1期患者可直接行根治性子官切除术及盆腔淋巴结清扫术,但是部分ⅡA1期患者局部肿块较大,妇科检查不满意,直接手术较为困难。而对于ⅡA2期患者,首选治疗方案并不明确,直接根治性手术及同步放化疗后再行手术均可作为治疗方案选择。FIGO指南建议ⅡA2期宫颈癌患者可先行新辅助化疗后再行根治性手术,但其疗效有待验证。对于局部肿块较大的ⅡA期患者,其直接手术较为困难,特别是行腹腔镜手术,有增加肿瘤人为转移的潜在风险,若术前可将局部肿块缩小,则将为手术的实施带来方面。新辅助化疗是一种新的治疗手段,其在官颈癌的治疗中尚存在争议,但诸多学者研究表明其在缩小局部肿块方面有较大的优势,并且有杀灭微转移灶的作用。本研究意在探讨新辅助化疗对局部肿块>3cm的宫颈癌ⅡA期患者疗效的探讨。研究方法回顾性分析2008年9月至2014年12月本院收治的78例局部肿块大于3cm的宫颈癌ⅡA期患者的临床资料,根据术前是否进行新辅助化疗人为将其分为两组,即新辅助化疗组(47例)和单纯手术组(31例),新辅助化疗组术前给予BVP(博来霉素+顺铂+长春新碱)方案或者TC(紫杉醇+卡铂)方案或者TN(紫杉醇+奈达铂)方案化疗1-3个疗程,化疗后2-3周行根治性子宫切除术(Ⅲ型手术)和盆腔淋巴结清扫术,直接手术组则确诊后直接行根治性子宫切除术(Ⅲ型手术)+盆腔淋巴结清扫术,比较两组患者手术时间、出血量,术后复发高危因素包括盆腔淋巴结转移率、脉管侵犯、宫颈问质浸润深度、宫旁及阴道切缘阳性情况,同时比较研究组患者化疗前后肿瘤大小的变化情况,新辅助化疗的缓解率,并比较不同化疗方案之间缓解率的差异。研究结果1.新辅助化疗组的平均手术时间及术中出血量均小于对照组,但结果无统计学差异((p>0.05)；但是所有行腹腔镜手术的患者中,新辅助化疗组手术时间及术中出血量明显低于直接手术组(p<0.05)。2.新辅助化疗组的切缘阳性率低于对照组((p<0.05),脉管侵犯发生率也低于对照组(p<0.05),同时深肌层浸润率也明显低于对照组(p<0.05),切除淋巴结阳性率低于对照组,但是结果无统计学意义((p>0.05),但是新辅助化疗缓解患者中的淋巴结阳性率明显低于直接手术组(p<0.05)。3.新辅助化疗组化疗后肿瘤直径明显小于化疗前(p<0.01)。新辅助化疗组化疗总缓解率为78.72%,其中ⅡAl期患者总缓解率为75.00%,ⅡA2其总缓解率为90.91%。ⅡA1期及ⅡA2期患者之间的化疗总缓解率无显著性差异(p>0.05)。所有接受新辅助化疗的患者化疗期间未发现有病情进展患者。4.3种化疗方案的化疗缓解率不同,其中TC方案化疗组化疗总缓解率为86.36%,TN方案化疗组化疗总缓解率为81.82%,BVP化疗组总缓解率为64.29%,但是其结果无统计学差异(p>0.05)。研究结论局部肿块大于3cm的宫颈癌ⅡA期患者接受新辅助化疗可以缩小局部肿块,减少腹腔镜手术的时间及出血量,利于腹腔镜下宫颈癌根治术的进行。同时,新辅助化疗可以降低术后切缘阳性率、脉管侵犯率及宫颈肌层浸润深度等复发高危因素,并且新辅助化疗缓解的患者可以同时降低患者淋巴结转移率。不同的新辅助化疗方案之间缓解率存在差异,铂类为基础的化疗方案可能具有更好的疗效。