论文部分内容阅读
目的:通过对STEMI患者行急诊PCI再灌注治疗时,于冠脉内注射低剂量重组人尿激酶原或硝普钠,旨在探索急诊PCI联合冠脉内注射剂量梯度的重组人尿激酶原或硝普钠对STEMI患者心肌血流灌注水平的影响及短期预后的影响。方法:本研究收入2018.10-2019.12于南昌大学附属人民医院就诊的急性ST段抬高型心肌梗死患者,行冠脉造影提示靶病变血管完全闭塞或次全闭塞,并接受急诊PCI治疗。随机分为三组,PUK1组(10mg rh-ProUK)50例,在支架植入前,于靶病变近端血管给与10mg重组人尿激酶原(rh-ProUK);PUK2组(20mg rhProUK)47例,于靶病变血管近段给与20mg rh-ProUK;SN组(50ug硝普钠)48例,于靶病变血管近段给与50ug硝普钠。PCI术后收集并整理三组病例的临床资料,并比较三组患者的临床资料,主要包括:(1)临床发病时间、年龄、性别、BMI指数、入院血压、心率、既往病史、冠脉病变情况、实验室检查及心脏彩超等;(2)比较三组患者心肌灌注情况,包括CTFC计数、TIMI血流分级、无复流的发生率、TMPG分级、ST段回落幅度等指标;(3)比较三组患者1个月后心功能恢复情况;(4)比较三组患者住院期间MACE事件与出血事件及出院1个月的MACE事件、1个月累计生存率。所有数据均使用IBM SPSS22.0处理,以P<0.05表示有统计学差异。结果:1、纳入本研究的患者共145例,三组患者临床基线资料的对比,其年龄、性别、BMI指数、入院血压、心率、高血压史、糖尿病史、高脂血症史、血常规、肝肾功能、血脂情况等差异无统计学意义(P>0.05);三组患者发病时间,冠脉造影血管病变情况、D-B时间、支架植入数差异无统计学意义(P>0.05),三组病例之间具有可比性。2、三组患者心肌血流灌注之间的对比,CTFC计数:[PUK1组:(25.84±6.1),PUK2组:(23.66±5.77),SN组:(28.46±6.34);P<0.05],其中PUK1组、PUK2组分别与SN组比均有统计学差异(P<0.05),PUK1组与PUK2组之间无统计学差异(P>0.05);TIMI血流3级比较,PUK1组45例(90%),PUK2组45例(95.74%),SN组37例(77.08%),三组之间有统计学差异(P<0.05),组间比较PUK1、PUK2组与SN组有统计学差异(P<0.05);TIMI心肌灌注3级之间的比较,PUK1组45例(90%),PUK2组44例(93.61%),SN组36例(75.0%),三组之间有统计学差异(P<0.05),组间比较PUK1、PUK2组与SN组有统计学差异(P<0.05);PUK1与PUK2组之间无统计学差异(P>0.05);术后ST段回落率之间的比较,三组之间无统计学差异(P>0.05)。3、三组患者在出院后1个月心脏彩超、住院MACE、严重出血事件及1个月MACE发生率,三组之间比较均无统计学差异(P>0.05)。1个月累计生存率之间的比较,PUK1组生存率为(90.0±4.2)%,PUK2组生存率为(95.7±2.9)%,SN组生存率为(87.5±4.8)%,PUK1、2组生存率较SN组生存率高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1、STEMI患者在急诊PCI术时,冠脉内应用重组人尿激酶原相对硝普钠更能改善冠脉血流,提高心肌灌注水平,20mg rh-ProUK优势趋势明显。2、急诊PCI联合冠脉内应用rh-ProUK,10mg及20mg rh-ProUK均不增加MACE及出血事件的发生率,这种再灌注治疗较为安全。3、急诊PCI联合冠脉内应用rh-ProUK的治疗方法,rh-ProUK组提高患者的近期生存率有优势,20mg rh-ProUK组优势趋势明显。