目的1.编制老年人医养结合服务需求问卷,为评价老年人医养结合服务需求的程度提供工具;2.了解贵阳市慢性病(NCDS)老年人健康素养现状,调查贵阳市老年人医养结合服务需求的情况;3.分析贵阳市慢性病老年人健康素养与医养结合服务需求的影响因素;4.探讨贵阳市慢性病老年人健康素养与对医养结合服务需求的相关性,为今后不同类型老年慢性病患者医养结合照护重点和服务模式构建提供理论依据。方法1.根据马斯洛的基本需要层次理论自行编制医养结合服务需求问卷,问卷内容涉及到生活照料服务(包含5个条目)、医护服务(包含9个条目)、文化娱乐服务(包含6个条目)共20个条目,采用Delphi法,经25位专家进行2轮函询,分析专家的积极性、专家权威系数、Kendall’s W、变异系数、信效度分析和对问卷各条目的筛选后,形成医养结合服务需求问卷。2.非实验性研究、横断面研究。采用慢性病老年人的一般资料表、慢性病健康素养量表和老年人医养结合服务需求问卷作为研究工具,于2016年12月至2017年10月,采用多阶段抽样方法,根据贵阳市行政区划情况,在南明区、云岩区、乌当区、花溪区、白云区、观山湖区、清镇市、开阳县、修文县和息烽县各抽取1个社区,总共10个社区480例慢性病老年人进行横断面调查。数据用Epidata3.1软件建立问卷,双人核对后录入数据库,确保数据的准确性。转入SPSS数据库,用IBM SPSS 23.0软件分析数据(检验水准:α=0.05)。问卷的信度采用Cronbach’sα系数、折半信度和重测信度评价;效度采用内容效度和结构效度评价。内容效度采用内容效度指数(CVI)评价,结构效度采用主成分分析法和方差最大化正交旋转法。计数资料采用百分比(%)描述,计量资料采用均数、标准差x±s(满足正态分布)或中位数、四分位数间距(非正态分布)等描述;采用t检验、方差分析(满足正态分布和方差齐性)进行老年NCDS健康素养、医养结合服务需求单因素分析;采用多元线性逐步回归分析慢性病老年人的一般资料对健康素养、医养结合服务需求总分的影响。采用Pearson相关分析老年人慢性病健康素养与医养结合服务需求的相关性。结果1.两轮专家的积极性分别为83.3%、100%;两轮专家权威系数为0.811、0.864;两轮Kendall’s W分别为0.312、0.542;两轮变异系数分别为10.4%、9.6%;两轮函询后形成包括3个维度,20个条目的老年人医养结合服务需求问卷。问卷总Cronbach’s α系数为0.886,折半系数为0.806;3个维度的Cronbach’s α系数为 0.883、0.810 和 0.906,折半系数为 0.601、0.874 和 0.773,采用 Cronbach’sα系数法对问卷各条目的进行筛选后,分别去掉各条目后的Cronbach’s α系数未上升,因此无条目需删除。问卷的S-CVI为0.946、I-CVI分别为0.955、0.940、0.935;主成分因子分析有3个特征值大于1的因子,累计方差贡献率为72.683%,确立问卷有3个维度:生活照料服务、医护服务和文化娱乐服务。2.根据研究对象的纳入和排除标准,现场共发放500份问卷,回收问卷500份,剔除不完整或遗漏项目的问卷,回收480份有效问卷,有效回收率为96.0%。3.本次调查的480例贵阳市慢性病老年人中,患慢性病种类:1种:66例(13.8%);2种 254例(52.9%),3种 123 例(25.6%),4种 24例(5.0%),≥5种13例(2.7%);患慢性病病种:冠心病所占比例最多(65.0%),其次高血压患者(55.8%),糖尿病(51.9%)、痛风症(33.1%)、高脂血症(30.2%)、其他NCDS(10.4%)、脑卒中(8.3%)、肿瘤(3.1%)。4.贵阳市慢性病老年人健康素养最低得分为24分,最高为120分,总量表平均得分为(85.06±25.98)分,4个维度得分:信息获取能力为(32.79±12.41)分、交流互动能力为(28.13±9.24)分、改善健康意愿为(14.12±5.23)分和经济支持意愿为(6.87±2.95)分;健康素养得分最低的前5个条目分别为:单独填写医疗表单、阅读医院或者诊所的健康小册子、从大量的信息中找到自己需要的信息、阅读书面信息有没有困难、根据医生提供的信息作出健康决策。得分最低的前5个条目分别为:有时医生解释不太明白会继续追问你、考虑过让家人或朋友陪你一起去看医生、遵医嘱、询问医生想知道的事情和治疗措施中不懂的、对不理解的健康信息要求家人朋友帮你理解;贵阳市老年人具备慢性病健康素养比例为36.67%,4个维度具备比例由高向低为:经济支持意愿为52.29%,改善健康意愿为49.79%,交流互动能力为43.54%,信息获取能力为33.96%。5.贵阳市慢性病老年人医养结合服务需求最低得分为34分,最高为94分,平均得分为(68.28±12.05)分,3个维度平均得分:生活照料服务为(16.68±4.57)分、医护服务为(32.85±7.52)分和文化娱乐服务为(18.76±3.80)分。医养结合服务需求得分最低的前5个条目:老年大学教育、指导排尿、排便、文体娱乐活动(如唱歌、书法等)、室外活动(健身、太极拳等)、知识讲座和培训;得分最高的前5个条目:护理技术服务(测四大生命体征、注射、换药等护理)、慢性病知识讲座、疼痛护理、心理咨询、自我急救知识的指导和培训。6.文化程度、目前用药的种类、医疗支付方式、生活主要照顾者和退休前职业是影响贵阳市老年人慢性病健康素养的因素;有无宗教信仰是影响贵阳市慢性病老年人医养结合服务需求的因素。7.采用Pearson相关系数分析老年人慢性病健康素养得分与医养结合服务需求得分的相关性,得出贵阳市慢性病老年人医养结合服务需求与慢性病健康素养呈正相关(r=0.173,P<0.05)。8.以慢性病老年人医养结合服务需求总分为因变量,慢性病健康素养的4个维度得分为自变量进行多元线性逐步回归分析,按α 0.05为入选标准,α出=0.1为剔除标准,进入慢性病老年人医养结合服务需求影响因素回归方程的有:改善健康意愿。9.慢性病老年人经调查小组一对一解释本研究目的后,对问卷的理解程度:“理解”有191例(39.8%);“大部分理解”有255例(53.1%);“小部分不理解”有28例(5.8%)和“不理解”有6例(1.3%)。结论1.本研究编制的老年人医养结合服务需求问卷具良好的信度和效度,可以客观评价老年人医养结合服务需求的程度。2.贵阳市NCDS老年人健康素养偏低,百分制得分为70.88,具备慢性病健康素养比例仅为36.67%。单因素分析显示,男性、年龄60-69岁、大专及以上学历、教师、已婚、月收入>8000元、尚有结余、配偶照顾、城镇职工医保、病史<3年、患1种NCDS和用药种类0种的老年人健康素养得分高。3.贵阳市老年人医养结合服务需求百分制得分为56.90。单因素分析显示,无宗教信仰和病史3-5年的慢性病老年人的医养结合服务需求得分较高。4.贵阳市老年人医养结合服务需求与NCDS健康素养呈正相关(r=0.173,P<0.05)。