【摘 要】
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目的:观察深低温停循环（Deep Hypothermic Circulatory Arrest,DHCA）对小婴儿和新生儿先天性心脏病体外循环（Cardiopulmonary Bypass,CPB）心脏手术围术期各系统器官功能（主要讨论脑、肺、肾功能）的影响。方法:第一部分收集2018到2021年间我院心胸外科收治并以DHCA方式手术的先天性心脏病婴儿50例,以及同时段收治的以常规CPB方式手术的
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目的:观察深低温停循环（Deep Hypothermic Circulatory Arrest,DHCA）对小婴儿和新生儿先天性心脏病体外循环（Cardiopulmonary Bypass,CPB）心脏手术围术期各系统器官功能（主要讨论脑、肺、肾功能）的影响。方法:第一部分收集2018到2021年间我院心胸外科收治并以DHCA方式手术的先天性心脏病婴儿50例,以及同时段收治的以常规CPB方式手术的先天性心脏病婴儿50例。第一部分按是否经历DHCA将所有患儿分为DHCA组（n=50）与非DHCA组（n=50）,DHCA组根据是否施行脑灌注分为脑灌组（n=22）与非脑灌组（n=28）,根据术中停循环时间分为L组（长停循环时间组,停循环时间≥40min,包括脑灌组11例,非脑灌组10例）以及S组（短停循环时间组,停循环时间＜40 min,包括脑灌组11例,非脑灌组18例）。第二部分选取2018到2021年间我院收治并以DHCA方式手术的先天性心脏病婴儿50例,按是否发生围术期肺损伤、肾损伤分为病例组和对照组。记录所有研究对象术前、术中、术后临床指标及血液检验指标,观察DHCA对小婴儿和新生儿围术期各系统的影响。临床指标:体外循环总时间、停循环时间、停循环温度、脑灌注时间。术后神经精神并发症症状、影像学资料、住院时间、术后机械通气时间、监护室滞留时间。血液检验指标:术前24小时、术后0小时、术后24小时、术后48小时静脉血血肌酐（Cr）。CPB前、CPB后5min、恢复循环后5min、停止CPB后5min时间点的动脉血气分析。结果:第一部分在围术期神经系统并发症的研究中,DHCA组的神经系统并发症发生率较非DHCA组高（P＜0.05）。在所有DHCA患儿中,长停循环时间组（L组）神经系统并发症发生率较短停循环时间组（S组）高（P＜0.05）,非脑灌组神经系统并发症发生率较脑灌组高（P＜0.05）。第二部分,年龄、早产、术前血氧饱和度（SO2）、CPB时间和停循环时间与DHCA围术期急性肺损伤相关（P＜0.05）,且CPB时间是围术期肺损伤的独立危险因素。年龄、术前血肌酐、CPB时间和停循环时间与DHCA围术期急性肾损伤相关（P＜0.05）,且术前血Cr是肾损伤的独立危险因素。结论:小婴儿和新生儿体外循环心脏手术中采用深低温停循环较持续体外循环有较高的神经系统并发症发生率,且较少的停循环时间（＜40min）以及停循环时进行脑灌注是围术期神经系统的保护因素。小婴儿和新生儿DHCA围术期肺损伤与年龄、早产、术前SO2、CPB时间和停循环时间相关,且CPB时间是DHCA围术期肺损伤的独立危险因素。DHCA围术期急性肾损伤与年龄、术前血肌酐、CPB时间和停循环时间相关,且术前血肌酐是DHCA围术期肾损伤的独立危险因素。
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