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目的：研究老年下肢关节置换术患者术后早期认知功能障碍与年龄,受教育程度,术前合并高血压、糖尿病,手术时间,术中输血等的关系,以揭示术后认知功能障碍发生的可能机制。同时将不同镇痛方式对老年下肢关节置换术患者术后早期认知功能障碍的影响进行比较,为老年下肢关节置换术患者的术后镇痛方式选择提供临床依据。方法：老年下肢关节(包括髋关节和膝关节)置换术患者90例,随机分为静脉泵(PCIA)组45例,硬膜外泵(PCEA)组45例,分别在术前1天和术后第5天用简易智能表(MMSE)对患者评分。术前先排除已有认知障碍者,即MMSE小于23分的患者。此外,分别在术后1天和术后第2天对患者在静息时、活动时进行视觉模拟评分(VAS)。术后,MMSE较基础值下降2分及以上者认定为POCD。结果：84例患者完成了手术前后智能测试。其中PCEA组40例,PCIA组44例。1、术后第1天活动时的VAS评分,PCEA组与PCIA组间差异有统计学意义(P<0.05)2、术后第5天,PCIA组与PCEA组MMSE评分差异无统计学意义。组内比较：PCIA组术后第5天与术前1天MMSE评分差异有统计学意义(P<0.05),PCEA组两个时间点MMSE评分差异同样有统计学差异(P<0.05)。3、术后第5天认知功能障碍发生率PCIA组为45.5%(20/44),PCEA组为45.0%(18/40),两组间无统计学差异(P>0.05)。4、Logistic回归分析显示高龄(P<0.01)与教育年限(P<0.01)是发生术后早期认知功能障碍的相关因素,手术时间(P<0.01)是其发生的独立危险因素。结论：老年患者在下肢关节置换手术后早期共有45.2%(38/84)的患者发生了认知功能障碍,但是不同的术后镇痛方式对术后早期认知功能障碍发生情况的影响差异无统计学意义(P=0.967,OR=1.019)。教育年限是术后早期认知功能障碍的保护性因素(P<0.01,OR=0.042)和高龄是POCD的危险因素(P<0.01,OR=10.625),手术时间是其独立危险因素(P<0.01,OR=1.020)。而术前合并症(P=0.102,OR=2.083)、术中出血(P=0.221,,OR=1.001)、术中输血(P=0.477,OR=1.268)与POCD的发生无明显相关性。