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IgA肾病是指IgA或以IgA为主的免疫球蛋白弥漫沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢引起的一系列临床症状及病理改变,占原发性肾小球疾病的20-50%,是当今全世界范围内最常见的原发性肾小球疾病。目的通过文献回顾及临床病例观察,基于日本预后模型,探讨各IgA肾病不同中医证型的预后积分/危险分层特征,为更好的应用中医药防治IgA肾病提供一定依据。方法收集2012年1月-2014年3月中国中医科学院广安门医院肾内科肾穿刺明确诊断的IgA肾病,并且符合纳入和排除标准的105名患者。对每位患者进行基本信息、检验检查资料的采集,并统计患者的日本风险预后模型总积分,分析不同中医证候的预后特征,以及IgA肾病中医证候进展特征。结果1.一般资料男性54人(51.4%),女性51人(48.6%)。年龄最小为19岁,最大为73岁,平均为37.7±10.8岁,其中小于30岁的患者有30人(23%)。2.伴随症86名(82%)患者无伴随症,19名(18%)患者有伴随症,主要为上呼吸道感染,其余包括妇科炎症、泌尿系感染。3.肾小球滤过率Japan公式计算的eGFR值偏小,将较大部分患者分到更为高的CKD层级。4.中医证候外感风热11人(9%),下焦湿热6人(6%),肺脾气虚10人(%),气阴两虚38人(36%),肝肾阴虚24人(23%),脾肾阳虚17人(16%)。5.中医兼证33人无兼证,其中48人表现为1个兼证,24人表现为2个兼证,总兼证个数为96人次。6.预后积分及危险分层日本预后积分符合正态分布,其中最大值113,最小值0,平均积分55.1±18.97。危险分层上,10年进展至ESRD的风险为0-5%的29人(28%),5-20的34人(32%),20-50%的26人(25%),50-100%的16人(15%)。7.中医证候与预后积分采用方差分析对各组的积分进行差异性检验,P=0.370,结果显示各组间无明显统计学差异。对肺脾气虚与各组之间进行比较后发现,肺脾气虚与脾肾阳虚之间P=0.046,有明显统计学差异；肺脾气虚与下焦湿热的P值接近0.05,可以看出两者之间有一定差异性。8.中医证候与危险分层采用卡方检验对各中医证候的危险分层进行差异性检验,P=0.331,各积分层间中医证候无明显统计学差异。从结果可以看出,肺脾气虚在1层中分布明显较多。9.兼证与预后积分兼证个数与预后总积分的差异性分析P=0.126,无明显统计学差异；而多重比较结果中0个兼证与2个兼证之间的总积分P=0.046,具有明显统计学差异。结论1.IgA肾病中医证候以气阴两虚的患者比例最大,其次为肝肾阴虚、脾肾阳虚；兼证以湿热最多见,其次为血瘀、水湿和痰湿。2.各中医证候的预后积分,以肺脾气虚和外感风热积分较低,其次为气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚,积分最高的为下焦湿热,提示了疾病肺卫-肝肾-脾肾、上焦-中焦-下焦的进展过程。3.预后积分与兼证个数相关,兼证个数越多预后积分越高。