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目的:探讨干体重变化对血液透析患者全因死亡风险的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2018年9月开始于重庆医科大学附属第二医院血液透析中心接受MHD治疗患者的临床资料。收集患者开始血液透析治疗3月时的干体重值,开始透析治疗9月时的干体重值、年龄、性别、实际透析后体重(连续三次透析后体重的平均值)、血压(连续三次透析前血压的平均值)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、白细胞计数(Wbc)、血小板计数(Plt)、血钠(Na)、血钾(K)、血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(iPTH)、透析前后的血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、体重指数(BMI)、基础疾病、使用降压药物种类。按照开始透析后3个月时的干体重与9个月时的干体重变化值分为干体重增加组和干体重减轻组。随访时间从患者接受维持性血液透析9个月后起始,所有患者均随访至死亡,或至研究截止日期2019年9月1日。采用SPSS26.0统计软件进行数据的统计处理。用x±s表达近似服从正态分布的定量资料,用M(QR)表达呈偏态分布的定量资料,分类变量以频数和百分率表示。采用?2检验分析干体重与血压控制达标率的关系。采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者的生存率,以Log-rank进行检验;采用Cox风险比例回归法分析患者死亡的危险因素,将单因素分析P<0.05纳入多因素分析模型。P<0.05视为差异有统计学意义。结果:(1)共有91例MHD患者被纳入本研究,男性58例(63.7%),女性33例(36.7%),中位年龄61岁。在肾功能不全的病因中,慢性肾小球肾炎21例(23.1%),糖尿病肾病19例(20.9%),高血压肾病30例(33.0%),糖尿病肾病合并高血压肾病17例(18.7%),ANCA相关性血管炎1例(1.1%),多囊肾2例(2.2%),缺血性肾病1例(1.1%)。纳入研究的91例患者中,合并糖尿病有40例(44.0%),合并高血压87例(95.6%)。干体重减轻组有55例(60.4%),干体重增加组有36例(39.6%)。干体重减轻组有更低的血红蛋白(差值为11.4,95%CI:3.2-19.7),透析血前尿素氮(差值为3.54,95%CI:0.92-6.17)和透析前血肌酐(差值为110.2,95%CI:3.9-216.5),而两组的年龄、性别、糖尿病患者比例、高血压患者比例、降压药物种类数、实际透析后体重、BMI、血压(透析前收缩压、舒张压、脉压)、红细胞比容、白细胞计数、血小板计数、血钙、血磷、甲状旁腺激素、透析后的血尿素氮和肌酐、白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白无统计学差异。(2)干体重达标组血压达标率为85.0%,显著高于干体重不达标组的62.7%(?2=5.572,P=0.018)。(3)Kaplan-Meier生存曲线提示干体重减轻组生存率较干体重增加组低,但差异无统计学意义(?2=2.437,P=0.119)。(3)多因素COX回归分析结果提示,干体重变化值、年龄、血红蛋白是透析患者死亡风险的独立预测因子。在调整了透析前血尿素氮、甲状旁腺激素水平后,年龄每增加1岁、全因死亡风险增加1.101倍(HR:1.101,95%CI:1.049-1.156,P<0.001);干体重变化值每增加1kg、死亡风险下降0.162倍(HR:0.838,95%CI:0.712-0.988,P=0.035);血红蛋白每增加1g/L、死亡风险下降0.028倍(HR:0.972,95%CI:0.949-0.995,P=0.020)。结论:在血液透析患者中,干体重减轻较为常见。干体重减轻的患者死亡率升高可能是因为具有更低的肌肉容量,更严重的营养不良和蛋白质能量消耗,更严重的贫血。干体重减轻是血液透析患者全因死亡的独立危险因素。