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研究背景:手术打击,麻醉,术后机械通气都是造成患者应激的因素,而术后适度的镇静则可以改善应激导致的免疫紊乱对患者机体的影响。ICU中通常采用咪唑安定、异丙酚等药物来实现对危重患者的镇静目标。针刺治疗在失眠症,焦虑症等不寐患者中的镇静疗效也有大量的文献报道,而电针联合异丙酚应用于重症监护病房(ICU)体外循环术后机械通气患者镇静,对其免疫的影响作用方面的报道很少目的:比较异丙酚、咪唑安定短时镇静对体外循环术后机械通气患者的不同免疫影响,并探讨电针联合异丙酚镇静是否对体外循环术后机械通气患者的免疫产生更积极的影响,为体外循环术后患者寻求更佳的镇静方法。方法:选择60例体外循环术后机械通气患者,随机分为3组。异丙酚(Propofol)组(P组)采用单纯静脉注射异丙酚镇静;电针联合异丙酚(Electroacpuctrue andPropofol)组(E组)针刺神庭、印堂穴并留针电刺激,同时联合静脉注射异丙酚镇静;咪唑安定(midazolam)组(M组)采用单纯静脉注射咪唑安定镇静。通过调整异丙酚,咪唑安定的微泵泵速,控制BIS值70～80分。观察3组患者药物用量、清醒时间。对电针刺激组,予电针连接疏密波2/100Hz刺激30min,并每间隔3h进行一次刺激,直至试验结束。分别予镇静前(T1)、镇静结束后(T2)、镇静结束后24h时(T3)抽取中心静脉血对免疫学指标IL-2、IL-10、CD3、CD4、CD8、CD19、CD56、CD80、CD86、HLA-DR进行检测。首先对M组和P组进行比较,然后在P组与E组之间进行比较,观察细胞亚群和细胞因子的免疫变化。结果:1.异丙酚组镇静后清醒时间26.96±9.25min,咪唑安定组清醒时间56.28±12.20min,两者比较存在明显统计学差异(P＜0.05),异丙酚组清醒时间明显短于咪唑安定组。咪唑安定用量0.12±0.22mg/kg/h。异丙酚、咪唑安定组细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD19、CD80、CD86、CD56组间及组内比较均无显著性差异(P＞0.05)。两组HLA-DR,IL-2,IL-10镇静前组间比较无明显统计学差异(P＞0.05)。异丙酚、咪唑安定组HLA-DR镇静后组间比较无明显差异(P＞0.05),组内比较存在统计学差异(P＜0.05)。IL-2、IL-10在T2,T3时点存在统计学差异(P＜0.05)。2.异丙酚组镇静后清醒时间26.96±9.25min,电针联合异丙酚组清醒时间17.49±5.86min两组清醒时间存在明显统计学差异(P＜0.05),电针组清醒时间明显短于异丙酚组。异丙酚组1.58±0.53mg/kg/h;电针联合异丙酚组:0.98±0.47mg/kg/h;电针组异丙酚用量较单用异丙酚组显著下降(P＜0.05)。说明电针刺激神庭、印堂穴可减少体外循环术后机械通气患者异丙酚用量。异丙酚、电针联合异丙酚组细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD19、CD80、CD86、组间、组内比较无明显统计学差异(P＞0.05)。CD56、HLA-DR,IL-2,IL-10在三组镇静后各时点有统计学差异(P＜0.05)。结论:(1)相同镇静深度下异丙酚、咪唑安定12h的短时镇静对手术患者细胞亚群的表达无明显影响。(2)电针神庭、印堂穴联合异丙酚对体外循环术后机械通气患者镇静可以降低异丙酚用量,并缩短镇静后的清醒时间。(3)电针联合异丙酚镇静可以改善体外循环患者的免疫状态。