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目的评价酒石酸布托啡诺鼻喷剂用于妇科开腹手术术后镇痛的有效性及安全性;比较鼻喷剂与静脉注射液用于术后镇痛的优缺点。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,拟在全麻下行择期开腹全子宫切除术或子宫肌瘤剔除术患者90例,随机分为对照组(C组)、鼻喷剂组(N组)和静脉组(V组)三组(n=30)。麻醉诱导均依次使用咪唑安定(0.04mg·kg-1)、芬太尼(2μg·kg-1)、丙泊酚(2mg·kg-1)和维库溴铵(0.1mg·kg-1),术中维持采用异氟烷吸入(1.5～2﹪)同时持续微泵静注丙泊酚(4～8 mg·kg-1·h-1)和雷米芬太尼(0.1～0.2μg·kg-1·min-1)。异氟烷于关腹时停用,静脉用药于缝皮前停用。手术结束前10～15分钟开始行术后镇痛,N组给予鼻喷剂1mg单侧鼻孔给药,V组给予静脉注射剂1mg静脉给药,C组为空白对照。手术结束接镇痛泵前静注托烷司琼2mg预防呕吐,术毕均采用阿托品和新斯的明拮抗残余肌松作用,待患者达到拔管标准后即拔除气管导管并送入术后恢复室(PACU)观察。所有患者术后均使用芬太尼静脉自控镇痛泵。观察并记录患者术毕拔管时、术后1h、2h、6h和24h的基本生命体征(心率、血压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度)、VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、镇痛泵使用情况(总按压次数和芬太尼总用量)及不良反应(恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡)。全部数据均进行统计学处理。结果三组患者的年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);N组和V组患者术毕拔管时、术后1h、2h VAS疼痛评分、术后24h镇痛泵按压次数及芬太尼总用量均低于C组(P﹤0.05),V组患者拔管时间、Ramsay镇静评分(苏醒期、术后1h、2h)均高于N组和C组(P﹤0.05);V组患者嗜睡发生率高于N组和C组(P﹤0.05)。结论布托啡诺鼻喷剂用于妇科术后镇痛具有良好的镇痛镇静效果;与静脉注射液相比,布托啡诺鼻喷剂明显降低了镇静过度及嗜睡不良反应的发生率。