【摘 要】
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目的:根据既往研究报道的光学相干断层扫描仪视网膜神经纤维层及神经节细胞-内丛状层缺损特征性表现,构建一种基于Cirrus HD-OCT的视网膜神经纤维层（RNFL）及视网膜神经节细胞-内丛状层（GCIPL）厚度图及偏差图的特征性表现诊断原发性开角型青光眼的更简化精炼的评分系统,并验证评价其诊断效能。方法:本研究获取2017年3月至2021年12月于汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心就诊的1
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目的:根据既往研究报道的光学相干断层扫描仪视网膜神经纤维层及神经节细胞-内丛状层缺损特征性表现,构建一种基于Cirrus HD-OCT的视网膜神经纤维层（RNFL）及视网膜神经节细胞-内丛状层（GCIPL）厚度图及偏差图的特征性表现诊断原发性开角型青光眼的更简化精炼的评分系统,并验证评价其诊断效能。方法:本研究获取2017年3月至2021年12月于汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心就诊的139例确诊为原发性开角型青光眼患者以及151名正常人的Cirrus HD-OCT图像,分为训练组（共153例,包括80例正常眼和73例POAG眼）和验证组（共137例,包括71例正常眼和66例POAG眼）。将RNFL和GCIPL偏差图上红色或黄色区域的大小、形状、位置、与厚度图的一致性,GCIIPL厚度图的颞侧中缝征以及GCIP偏差图上红色或黄色区域的颜色分布特点等10个特征性表现作为初步诊断标志。在训练组中计算各自的诊断灵敏度、特异度以及阳性似然比,四舍五入取整数,作为分数,将各诊断标志得分相加为最后总分。绘制纳入10个初步诊断标志时总分的ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）;逐一剔除分数较小的诊断标志,绘制总分的ROC曲线,确保与上述ROC曲线AUC值无显著统计学意义差异,此时包含的诊断标志为本评分系统最终纳入的诊断标志。在验证组中应用本评分系统,绘制并比较本评分系统和OCT厚度参数（包括GCIPL参数和RNFL参数）的AUC;比较不同评分系统诊断早期POAG的诊断准确性及评分速度。结果:评分系统最终纳入GCIPL厚度图颞侧中缝征、偏差图的形状、颜色以及RNFL偏差图的位置共4个特征,均具有较强的诊断价值,阳性似然比分别为14.25,15.71,10.65和14.7。优化RNFL偏差图诊断位置标准（显示的缺损区域位于颞侧血管颞侧）可以显著提高诊断的特异度（从76.2%提高至93.4%）;且该特征在中晚期患者中灵敏度更高（97.3%）。本评分系统诊断POAG的AUC为0.983,显著优于RNFL颞侧厚度（AUC,0.860）、RNFL上方厚度（AUC,0.931）、GCIPL平均厚度（AUC,0.940）、GCIPL颞上方厚度（AUC,0.913）等其他OCT厚度参数。本评分系统诊断早期POAG时准确性（AUC,0.968）与Baek等人的评分系统（AUC,0.961）相当,明显优于Leung等人的评分系统（AUC,0.906）。且本评分系统评分速度平均约9.6秒/例报告,明显快于Baek等人（30.8秒/例）和Leung等人（12.3秒/例）的评分系统。结论:本研究基于Cirrus HD-OCT的RNFL和GCIPL偏差图和厚度图构建的青光眼诊断评分系统具有较高的诊断效能。该评分系统仅应用4个诊断标志,评分速度较快,诊断准确性较高,具有较好的潜在临床应用前景。
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