短节段固定加强化与长节段固定对合并椎管狭窄Kümmell病的对比研究

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目的:既往学者针对Kümmell病的治疗提出了长节段固定与短节段固定骨水泥强化两种方式,均可得到满意疗效,但是对于二者何种方式疗效更优、术后有何不同少有文章对比分析。本文旨在研究短节段固定骨水泥强化(bone cement-augmented short-segment fixation,BCASSF)与长节段钉棒固定(long-segment fixation,LSF)两种手术方式对Kümmell病合并椎管狭窄患者的疗效对比,并为临床治疗提供选择方案。方法:收集2012年1月至2017年12月期间于西安市红会医院脊柱外科收治的符合纳入标准的54例Kümmell病患者进行回顾性研究。有21例采用长节段钉棒固定治疗(LSF组),33例采用短节段固定骨水泥强化治疗(BCASSF组)。两组患者的年龄、性别、病程、身体质量指数(BMI)、骨密度(BMD)及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)、后凸Cobb角及椎体前缘高度(anterior vertebral height,AVH)对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组手术时间、住院时间、术中出血量、手术花费、以及手术相关并发症发生情况;采用VAS评分、ODI评分、Frankel神经功能评分、AVH以及后凸Cobb角变化评价手术疗效。结果:所有患者均顺利完成手术,并获得平均14.6个月(12-18)随访。手术时间BCASSF组(125.9±10.0)min与LSF组(137.9±6.5)min相比无明显差异(P>0.05)。术中出血量BCASSF组(224.5±18.l)ml低于LSF组(335.9±21.5)ml(P<0.05)。住院时间BCASSF组(7.5±1.6)天与LSF组(9.8±2.8)天相比具有统计学差异(P<0.05)。手术花费BCASSF组(3.6±0.5)万元低于LSF组(5.2±2.2)万元(P<0.05)。BCASSF组发生2例患者出现无症状骨水泥渗漏,1例患者出现脑脊液漏;LSF组2例患者出现脑脊液漏,2例患者出现手术伤口延迟愈合。两组患者比较手术并发症发生率并无统计学差异(P>0.05)。两组术后3天及末次随访时VAS评分、ODI评分、Frankel神经功能评分,AVH以及Cobb角均较术前显著好转改善(P<0.05)。除VAS评分外,两组术后3天与末次随访时以上数据比较无统计学意义(P>0.05),BCASSF组术后3天的VAS评分及ODI评分优于LSF组(P<0.05),末次随访两组VAS评分较术后3天相比同样具有统计学差异(P<0.05),但末次随访两组组间VAS评分并无统计学意义(P>0.05);末次随访时BCASSF组AVH及Cobb角较LSF组有所降低,但二者无统计学差异(P>0.05)。结论:两种手术方式均可获得满意的疗效,能达到稳固椎体、有效缓解疼痛、积极改善患者活动及神经功能恢复等效果。LSF组术中出血量较多,住院花费高,固定节段较多导致脊柱活动度下降。与LSF组相比,BCASSF组具有更优的早期临床疗效(止痛、功能恢复),并且在术中出血量、住院时间及住院花费等方面更优,但远期疗效两组有待进一步研究分析。
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