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目的:通过对甘肃省会宁县及静宁县新型农村合作医疗(简称新农合)分级诊疗政策研究,探讨分级诊疗政策实施前后,患者流向、住院费用和医疗服务效率的变化情况,对分级诊疗政策的实施效果进行评价,为进一步完善分级诊疗政策提出建议。方法:采用前后对比的研究设计,分别从会宁县及静宁县新农合管理办公室,收集2012-2016年会宁县新农合住院患者报销数据以及新农合年度报表资料;收集2011-2016年静宁县新农合住院患者报销数据及新农合年度报表资料。运用Excel2007、STATA12.0对会宁县以及静宁县新农合年度报表数据进行统计描述;对新农合报销数据进行统计分析。为控制其他混杂因素的影响,采用广义线性模型以及多项Logistic回归模型,从患者流向、住院费用、医疗服务效率等方面对分级诊疗政策效果进行评价。结果:(1)新农合运行情况:2012-2016年会宁县新农合参合率在98%以上;筹资总额逐年上涨;住院补偿人数逐年增加,住院补偿受益率由2012年的6.76%增长至2016年的12.34%。2011-2016年静宁县新农合参合率较高;筹资总额逐年上涨;新农合住院补偿受益率逐年升高,2016年较2011年上涨了6.80%。(2)患者流向情况:分级诊疗政策实施后,会宁县县内就医比例呈上升趋势,而县外就医比例呈下降趋势;静宁县县内就医比例显示上升趋势,2014-2016年上升了3.81%,与之对应的县外就医比例下降。(3)住院费用情况:与政策实施前相比,会宁县县内外患者住院总费用及个人自付费用均增加;县内患者实际补偿费用增加,而县外患者实际补偿费用减少。静宁县县内患者住院总费用减少,县外就医患者的住院总费用增多;县内住院患者的个人自付费用减少,而县外住院患者的个人自付费用增多;县内外住院患者实际补偿费用均增加。(4)医疗服务效率情况:分级诊疗政策实施后,会宁县县内外患者住院天数均减少;静宁县县内患者住院天数减少,县外患者住院天数小幅度增加。结论:(1)2012-2016年会宁县新农合运行情况良好,农民受益程度不断提高,但住院医疗费用逐年过快增长,影响新农合制度效益的发挥;2011-2016年静宁县新农合制度总体运行较好,患者住院就医需求得到进一步释放,促进新农合制度的发展。(2)会宁县分级诊疗政策促进了患者合理分流;对控制患者次均住院费用效果不显著,还未有效减轻县内外患者个人住院自付费用,县内外患者实际补偿费用均增加;缩短了县内外患者住院天数,提高了医疗服务效率,在一定程度上减轻了患者就医负担。(3)静宁县分级诊疗政策的实施,有效促进了县内外患者分流,改变了新农合住院患者就医格局;县内患者住院总费用及个人自付费用减少,县内患者就医负担减轻,县外患者住院费用控制效果不明显,但县内外实际补偿费用均增加,有利于缓解农民就医压力。