目的:随着病理学及辅助放化疗发展、保留盆腔植物神经和TME技术在低位直肠癌的规范化使用,提高了根治性腹会阴联合切除术术后患者长期生存率和生活质量。但近来大量文献研究表明与直肠癌低位前切除相比较,腹会阴联合直肠切除术的局部复发率仍较高。考虑到直肠全系膜切除仅停留在肛提肌平面以上,而会阴部的操作没有一个规范性的切除方法,这可能就是腹会阴联合直肠切除术的局部复发率高于直肠前切除术的原因。同时我们基于低位直肠的不同血供及淋巴结转移途径的正确认识,开展了扩大腹会阴联合直肠切除术。本研究旨在通过对四川省肿瘤医院肠道外科已行的扩大腹会阴联合直肠切除术与传统腹会阴联合直肠癌切除术的58例患者进行回顾,并对两组术中情况、术后并发症的发生率、局部复发率进行评估,探讨扩大腹会阴联合直肠切除术的可行性和优势。资料和方法:一般资料:回顾2009年1月至2011年12月四川省肿瘤医院肠道外科收治的进展期低位直肠癌58例,其中30例行扩大腹会阴联合直肠切除术,28例行传统腹会阴联合直肠切除术,术前经核磁共振检查评定病理分期在T3N1-2或T4的患者均行术前新辅助治疗,术后病理分期在T4或有淋巴结转移的患者术后均接受术后辅助化疗。所有患者均接受术后定期复查并予以复查结果随访记录。通过分析两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后会阴部切口感染率、术后排尿功能障碍发生率、术后局部复发率,并对其进行对比评估。手术方法:患者取截石位,两组腹部手术操作同传统的APR手术,按TME技术要求游离直肠系膜,术中注意保护输尿管及盆腔植物神经,腹部游离达肛提肌平面即可,并经腹膜外左下腹永久性造瘘。会阴部操作:封闭肛门,扩大组以臀大肌前缘,坐骨结节,以及会阴浅横肌为界限,继续向深层清除坐骨直肠窝脂肪,并达肛提肌平面,于两侧盆壁肛提肌起点处切断肛提肌。传统组按传统腹会阴联合直肠切除方式进行切除。结果:两组58例手术均达到根治性切除,两组均无术中死亡病例,两组手术在手术时间(扩大组平均205分钟,传统组平均220分钟,P=0.12)、术后排尿功能障碍(扩大组2例,传统组发生排尿功能障碍2例,P=0.632)发生率差异均无统计学意义,术中出血量差异有统计学意义(扩大组平均200ml,传统组平均300ml,P=0.01)。扩大组平均随访时间30个月(16-40月),传统组平均随访时间28月(14-36月)。扩大组30例患者中1例在术后18月局部左侧盆壁复发,4例患者出现远处转移,其中3例出现肝转移,1例出现肝肺转移。传统组28例患者中4例出现局部复发,5例出现远处转移,其中2例出现肝转移、3例肺转移。扩大组与传统组在局部复发率的差异有统计学意义(3.30%vs 14.3%,P<0.05)。结论:与传统腹会阴联合直肠切除术相比较,扩大腹会阴联合直肠切除术在不增加患者术后并发症,如术后排尿功能障碍、会阴部切口感染率等,同时降低了术中出血量、降低术后局部复发率。