基于患者选择模型分级诊疗的困境研究

来源 :南京大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:loganmax
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
在2009年新医改"强基层,建机制"的思路指导下,国家一直致力于推进分级诊疗的制度建设,希望通过强化基层医疗机构建设,引导患者选择基层就诊,缓解大医院的诊疗压力。然而患者的就医行为并没有因为分级诊疗政策发生显著变化,相反大型公立医院在医疗市场的垄断地位日益凸显,总诊疗人次占比近5年来一路攀升,人才领先优势愈发明显。国家也曾试图拉大不同层级医院的报销比例,利用经济手段提高基层医疗机构的吸引力,政策效果不甚理想:大医院人满为患,基层门可罗雀的现象未得到有效改观,"看病贵、看病难"的痼疾依然存在。本文的研究目的就是回答在分级诊疗的政策背景下,在国家对基层医疗机构投入大量财政经费,推行诸多优惠政策的情况下,患者为何仍然倾向于去大医院就医,分级诊疗的实施困境该如何解决。区别于一些西方国家强制性基层首诊的制度安排,中国患者拥有自主就医的选择权利。分级诊疗的突破口在于改变偏好大医院居民的就医习惯,让他们在患病后愿意选择基层医疗机构就诊。为此本文以患者行为作为研究的切入点,首先厘清患者医疗机构选择的供方因素、需方因素及相互关系,以此构建患者选择模型,着重关注医疗供方的"质量"和"价格"对患者选择的影响。通过模型推导提出患者就医选择中质量、价格效应的研究假设,并选取《中国家庭追踪调查》(CFPS)2010、2012、2014年三期面板数据进行实证分析。本文利用固定效应和随机效应方法研究患者选择的质量效应,选取甘肃省分级诊疗的价格实验采取倍差法研究患者选择的价格效应,模型加入滞后项探讨患者就医选择的行为惯性,采用倾向得分匹配法进行分级诊疗的政策评估。得出如下结论:(1)基层服务质量是影响患者医疗机构选择的核心要素;(2)健康偏好能够调节患者选择中质量效应的大小;(3)患者就医选择存在收入效应,医疗服务价格的引导作用有限;(4)患者就医选择具有"棘轮效应";(5)分级诊疗在有效"控费"的同时,不会降低患者的治疗效果。患者的就医选择经历了从"就医意愿"转化为"就医行为",最后形成"就医习惯"的过程,根据实证研究的结论,本文提出三条针对性政策建议:(1)加强政策宣传,患者"愿意去";(2)提升基层质量,患者"信得过";(3)注重互动交流,患者"留得住"。
其他文献
目的探讨阅读式疗法对山西医科大学学生心理健康的影响效果,为改善大学生心理健康状况提供参考。方法随机选取山西医科大学2015级1 988名大一新生为研究对象,对736名大学生实
中国传统中存在着一个自足性的政治学体系,即"道"或"道术",包括天道、人道、治道,其中"治道"概念与现代政治学相类似。中国传统政治学包含着两个层次的体系结构:由天道、人道
在承德地区配网自动化建设中,借鉴其主网RTU远方终端运行方式,将RTU终端概念引入复杂的配网环境中。在面对配网实现自动化过程中,对厂站自动化终端的选取进行了利弊分析。并
<正>郑板桥晚年时画《竹石图》,题诗云:四十年来画竹枝,日间挥洒夜间思。冗繁削尽留清瘦,画到生时是熟时。作画如此,教学何尝不如此?回顾自己站上中等职业教育语文讲台的时间
FPGA的局部动态重配置,是FPGA配置方法一个革新性进步,具有广阔的应用前景。相应地,FPGA结构、设计流程以及解决方案都会发生很大的变化。文中对可局部动态重配置的FPGA进行
<正>档案文化作为一种特殊的文化活动记录,是文化事业中重要的组成部分,具有独特的经济价值、文化价值以及知识价值,可以通过对档案文化进行更好地挖掘实现其应用的价值。伴
《不幸的人生》是作曲家施光南先生的歌剧《伤逝》中女主人公子君的咏叹调,作品抒情性与戏剧性完美的结合,使之成为声乐教学中的经典曲目,通过对其细致的分析,在演唱上进一步
现有关于商鞅变法的研究聚焦于变法的具体举措,从宏观政治学的视角讨论商鞅变法的研究比较少。文章从社会转型的视角讨论了商鞅变法的社会结构性影响因素。"废井田,开阡陌"的
系统研究并确定了适合于厚膜电阻浆料用的28~#粘合剂。这种粘合剂无毒害,所调制的浆料贮存几个月其粘度无变化,也不分层,适于机器印刷,制成的电阻器性能优良。
维吾尔语与汉语属于不同的语言类型。按形态归类,维吾尔语属于黏着语,汉语属于孤立语;根据句法特点归类,维吾尔语属于综合语,汉语属于分析语。除此之外,维吾尔族和汉族在文化背景,