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第一部分鼻咽癌调强放射治疗的临床疗效研究[目的]评价鼻咽癌调强放射治疗后的初步临床疗效及不良反应,分析其可能的预后影响因子。[材料和方法]回顾性分析2007年12月至2012年4月我院收治的364例初治、无远处转移鼻咽癌患者的临床疗效及毒副反应,所有患者均接受调强放射治疗,其中334例(91.8%)患者接受同期或者序贯化疗。不良反应评价标准采用NCI-CTCAE 3.0版(National Cancer Institute Common Toxicity Criteria for Adverse Events version 3.0),生存率采用Kaplan-Meier方法计算,单因素分析采用log-rank检验,多因素分析采用COX风险回归模型。[结果]全组患者中位随访时间40个月(3-84月),随访期间,35例患者出现局部／区域复发,55例患者出现远处转移,45例患者死亡,其中,64.4%的患者死于远处转移。 3年无局部复发生存(LFFS)、无区域复发生存(RFFS)、无远处转移生存(DMFS)、总生存(OS)及无进展生存(PFS)分别为94.1%、95.4%、86.5%、90.9%和78.7%。3度放射性皮炎、黏膜炎发生率分别为7.4%和44%,未观察到4度放疗不良反应。多因素生存分析结果显示：T分期是影响患者LFFS、RFFS、DMFS、OS及PFS的独立预后因子,N分期是影响患者DMFS及PFS的独立预后因子。[结论]调强放疗提高了初治鼻咽癌的局部区域控制率,减轻了放疗不良反应,远处转移是治疗失败的主要原因。第二部分 鼻咽癌调强放射治疗后局部区域失败模式研究[研究目的]分析鼻咽癌调强放射治疗后局部区域复发的剂量学模式,为寻找进一步提高鼻咽癌疗效的途径及下一阶段的研究提供依据。[材料和方法] 选取第1部分研究中局部/区域复发且复发时诊断MRICT(Magnetic Resonance ImagingComputed Tomography)可获得的患者,将其复发时的诊断MRICT与治疗前的定位CT进行融合,在治疗计划系统(Treatment Planning System, TPS)中逐层勾画复发灶的范围(Vrecur),复制首程放疗的治疗计划并按原处方剂量进行计算,根据剂量体积直方图(Dose-Volume Histogram, DVH)进行剂量学评价：V95%(95%等剂量曲线包括的Vrecur)≥95%定义为野内复发：20%≤V95%<95%定义为野边缘复发,V95%<20%为野外复发。[结果]全组患者局部/区域复发共35例,有效病例29例,中位年龄47岁(37-76岁),其中,91.4%的患者为Ⅲ/Ⅳ期患者,中位复发时间为26个月(11-57个月)。3年局部区域累积控制率为90.9%。对37个可分析复发灶的剂量学分析结果显示,81.1%的复发灶属于野内复发,野边缘复发和野外复发各占8.1%及10.8%。[结论]鼻咽癌调强放射治疗后局部区域失败的主要剂量学模式为野内复发,提示肿瘤内存在放射不敏感因素是导致鼻咽癌局部区域失败的重要原因之一。