目的探讨内镜经乳头引流治疗巨大胰腺假性囊肿和胰腺脓肿在的临床应用实践中的价值,并且评估其临床疗效。明确内镜经乳头多种引流方法在不同类型患者治疗中选择应用的标准,掌握内镜经乳头多种引流方法在临床应用中的常见问题和解决办法。资料与方法2003年6月到2006年6月,在沈阳军区总医院消化内镜治疗中心,按照统一标准选择入组病例,10例患者被选择并采用内镜经乳头引流方法治疗,其中非感染性胰腺假性囊肿8例,感染性胰腺假性囊肿1例,胰腺脓肿1例。胰腺假性囊肿最小4.0cm×2.1cm,最大12.1cm×7.0cm,均约7.1±2.7cm×5.3±2.2cm。治疗后回顾性分析所有病例的临床治疗经过和相关研究指标变化。10例患者均行常规ERCP术前检查准备和常规ERCP检查先了解乳头情况、胆道情况,再行胰管造影检查了解胰管情况,得出病因诊断,了解胰腺管开口状况、有无断裂、有无结石、扩张情况、有无狭窄及其长度、位置和数目,以及假性囊肿位置、大小、与胰管关系等参考因素。结合患者的自然情况及临床状况,常规应用乳头括约肌切开(EST)、胰管括约肌切开(EPS),选择性应用胰管取石术、探条及球囊导管狭窄扩张,ENPD和ERPD,实现胰腺假性囊肿和胰腺脓肿引流。结果10例患者共实施ERCP25次。10例均应用EST和EPS,5例采用ENPD、ERPD治疗6例、ENBD治疗2例、ERBD治疗3例,及胰管扩张术治疗2例、胰石取石术治疗1例、脓性栓子取出术治疗2例。1例患者出现术后急性胰腺炎,2例非感染性胰腺假性囊肿患者术后发生假性囊肿感染,4例患者术后出现一过性血糖升高,2例患者治疗中继发梗阻性化脓性胆管炎,1例患者发生胆囊炎,1例患者肝脓肿形成。1例患者内镜治疗方法实施失败。治疗成功9例中,4例假性囊肿消失,2例假性囊肿缩小大于50%,2例假性囊肿缩小小于50%,假性囊肿治疗后增大1例。腹痛消失9例,饮食恢复正常8例,解除良性乳头狭窄3例,2例重症急性胰腺炎治愈,慢性胰腺炎好转7例。平均住院29.4天,最长住院62天。失访2例,随访8例,平均随访16.5个月,假性囊肿完全消失4例,假性囊肿残腔形成1例,假性囊肿较出院时缩小3例,仅3例偶尔出现轻微上腹不适、隐痛,通过自主禁食或调整饮食可自行缓解,治疗后发现胰头癌1例死亡。所有随访病例生活质量均有明显提高,4例临床体征消失,生活恢复正常。结论在既往有胆胰手术史或其他方法治疗后假性囊肿复发的非感染性巨大胰腺假性囊肿患者,内镜经乳头引流治疗方法可以实现对胰腺炎的治疗,促进假性囊肿的吸收,降低胰腺炎和假性囊肿的复发率,但因既往治疗等因素的干扰治疗难度大、成功的可能性降低,而且临床疗效有限。对于无其他治疗史的非感染性、感染性巨大胰腺假性囊肿和胰腺脓肿,内镜经乳头引流治疗具有良好的临床应用价值,疗效确切。假性囊肿术后感染是非感染性巨大胰腺假性囊肿经乳头引流治疗的主要并发症。各种原因引起的引流通道阻塞是感染发生原因,确保引流通畅、合理应用抗生素是预防和治疗感染的关键,术后密切观察临床体征,监测术后48小时内AMY变化,可以预防和早发现感染帮助治疗。