【摘 要】
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研究背景急性肾损伤是冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting,CABG）术后常见的严重并发症。静脉淤血目前被认为是心脏术后急性肾损伤发生的重要原因,而中心静脉压力（Central venous pressure,CVP）常常用于测量静脉充盈程度,以指导临床医生调整患者血管活性药物和液体管理。本研究旨在探究CABG患者术后24小时平均CVP与术后急性肾损伤和
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研究背景急性肾损伤是冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting,CABG）术后常见的严重并发症。静脉淤血目前被认为是心脏术后急性肾损伤发生的重要原因,而中心静脉压力（Central venous pressure,CVP）常常用于测量静脉充盈程度,以指导临床医生调整患者血管活性药物和液体管理。本研究旨在探究CABG患者术后24小时平均CVP与术后急性肾损伤和死亡的联系。研究方法本研究纳入了重症监护医学信息数据库中在2001年至2012年间住院行CABG 手术的患者。通过构建 ROC（Receiver operating characteristic）曲线获得术后CVP预测术后急性肾损伤发生的最佳截断值。基于该截断值,将患者人群分为两组,并比较两组患者基线特征及预后的差异。使用Kaplan-Meier评估两组患者CABG术后4年生存率。通过构建多因素Logistic回归模型、Cox回归模型明确CVP与术后急性肾损伤发生和死亡的关系。为进一步评估获得的结果是否稳健,通过将患者人群根据年龄、性别、合并症、手术类型等分成多个亚组进行分析。另外,通过使用1:1的倾向性评分匹配排除潜在的混杂因素干扰,进一步评估本研究结果的稳健性。结果根据ROC曲线分析获得的最佳截断值,纳入本研究的4480位患者被分为低 CVP 组（CVP＜10.9mmHg）和高 CVP 组（CVP≥10.9mmHg）。两组患者在人口统计学特征、合并症、入院实验室检查、同期手术和入心脏手术康复单元24小时内监护信息方面差异具有统计学意义。高CVP组患者的术后重症监护室停留时间（1.91（1.16,3.01）vs2.82（1.36,4.88）,p＜0.001）、急性肾损伤发生率（430（17.7%）vs 623（30.5%）,p＜0.001）、院内死亡（8（0.3%）vs 50（2.4%）,p＜0.001）和术后4年死亡率（202（12.1%）vs 236（18.7%）,p＜0.001）均较低CVP组高。Kaplan-Meier生存曲线分析显示高CVP组患者的术后4年生存率明显更低（p＜0.001）。多因素Logistic回归模型和Cox回归模型显示CVP≥10.9 mmHg是CABG 术后急性肾损伤发生（OR:1.861（1.588,2.182）,p＜0.001）、院内死亡（OR:4.252（1.961,9.222）,p＜0.001）和术后 4 年内死亡（HR:1.437（1.175,1.756）,p＜0.001）的独立危险因素。亚组分析结果显示,在大多数亚组中,高CVP组患者术后急性肾损伤风险仍较高,而在合并肝脏疾病（OR:3.202（0.951,10.780）,p=0.06）和合并肾脏疾病（OR:1.274（0.794,2.043）,p=0.315）的亚组中,CVP≥10.9 mmHg没有增加术后急性肾损伤的风险。1:1倾向性评分匹配共产生1529对评分匹配的患者。匹配后两组患者间基线特征无明显差异,而高CVP组患者仍有更高的术后重症监护室停留时间（2.01（1.18,3.09）vs2.31（1.30,4.23）,p＜0.001）、急性肾损伤发生率（269（17.6%）vs439（28.7%）,p＜0.001）、院内死亡率（6（0.4%）vs 22（1.4%）,p=0.004）和术后 4 年死亡率（126（12.3%）vs 157（16.3%）,p=0.012）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示高CVP组患者的术后4年生存率明显更低（p=0.009）。多因素回归模型显示术后24小时CVP≥10.9 mmHg的患者的术后急性肾损伤（OR:1.899（1.587,2.272）,p＜0.001）、院内死亡（OR:3.516（1.341,9.221）,p=0.011）和术后 4 年死亡风险（HR:1.356（1.065,1.726）,p=0.013）显著升高。结论术后24小时平均CVP≥10.9 mmHg是CABG患者术后急性肾损伤、住院期间死亡和术后四年内死亡的独立危险因素。
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