论文部分内容阅读
目的观察针刺结合Rehacom训练方案对脑卒中后认知功能障碍患者的临床治疗效果,同时通过rs-fMRI技术探讨针刺结合Rehacom训练康复方案对脑卒中后认知功能障碍患者默认网络系统的影响,以进一步探讨其改善认知功能的可能机制,为临床上推动形成具有疗效的脑卒中认知康复方案提供客观的理论依据。方法从福建中医药大学附属康复医院招募合格的脑卒中认知功能障碍患者118例。将符合纳入排除标准的研究对象分为四组,其中空白对照组30例,针刺治疗组28例,Rehacom训练组31例,针刺结合Rehacom组29例。空白对照组仅进行基础治疗(包括针对原发疾病的内科治疗和健康教育)；针刺治疗组是在基础治疗上进行针刺神庭、百会治疗；Rehacom训练组是在基础治疗上进行Rehacom认知训练,针刺结合Rehacom组是在基础治疗之上同时进行针刺神庭、百会治疗和Rehacom认知训练。针刺治疗和Rehacom认知训练均为每次45min,每天1次,每周训练5天,4周为一疗程,共12周。所有受试者均于治疗开始前和治疗后进行rs-fMRI检测及MoCA评定认知功能。结果(1)四组患者治疗前MoCA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)在干预结束后,针刺组、Rehacom组及针刺结合Rehacom组患者治疗后的MoCA评分与治疗前比较均有不同程度的提高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。(3)干预结束后,针刺结合Rehacom组MoCA评分改善程度均优于针刺组和Rehacom组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。(4)针刺结合Rehacom训练结束后,脑卒中认知功能障碍患者静息状态下,默认网络系统中功能连接增强的脑区主要位于右侧的额(上、中、下)回、右侧丘脑、右侧岛叶、左侧枕中回、左侧颞中回、双侧海马以及双侧颞上回。(5)针刺结合rehaconm组干预结束后,左侧枕中回功能连接增强与△视空间/执行功能之间存在正相关性,r=0.40,p=0.033；右侧丘脑功能连接增强与AMoCA之间存在正相关性,r=0.49,p=0.010；右侧额下回功能连接增强与△注意之间存在正相关性,r=0.52,p=0.0046；左侧颞中回功能连接增强与△延迟记忆之间存在正相关性,r=0.44,p=0.018；左侧海马功能连接增强与△延迟记忆之间存在正相关性,r=0.65,p=0.001。结论1 针刺及Rehacom训练均能改善脑卒中患者的认知功能,而针刺结合Rehacom训练表现出明显的协同作用,能更进一步改善患者的认知功能,有助于脑卒中认知功能障碍患者的康复。2 针刺结合Rehacom训练改善脑卒中患者认知功能的机制之一可能是增强默认网络系统中关键脑区(如额叶、颞叶、海马等)之间的功能连接。