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第一部分 低频重复经颅磁刺激联合虚拟现实技术对脑卒中亚急性上肢运动功能恢复的影响目的：研究低频重复经颅磁刺激联合虚拟现实技术对脑卒中亚急性期患者上肢运动功能恢复的影响。方法：按随机双盲对照的临床研究方法,将112例脑卒中患者分为对照组和观察组。两组患者均接受常规康复治疗,对照组给予重复低频经颅磁刺激+虚拟现实技术,观察组给予假刺激+虚拟现实技术,1次/每日,每周5次,连续4周。在治疗前及治疗4周后进行上肢Fugl-Meyer运动功能评分(Upper Fugl-Meyer assessment, U-FMA)、WMFT手功能评分(Wolf Motor Function Test, WMFT)上肢及手的Brunnstrom分期、上肢改良Ashworth评分(Modified Ashworth Scale, MAS)、神经功能缺损程度评分、密尔顿抑郁量表评分(Hamilton Depression Scale, HAMD)、改良Barthel指数(Modified Barthel Index, MBI)、健康调查简易量表(36-item Short Form Health Survey Questionnaire, SF-36)评定。在每周治疗结束时均进行U-FMA评定。结果：治疗前两组患者U-FMA、WMFT、Brunnstrom分期、MAS、HAMD MBI及SF-36评分无统计学差异(P>0.05)；治疗2周结束时,观察组U-FMA评分与治疗前及对照组比较出现统计学差异,治疗3周、4周结束时,该差异仍持续存在；治疗4周结束时两组患者上肢WMFT、Brunnstrom分期、MAS、 HAMD、MBI及SF-36评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)；观察组与对照组比较上肢WMFT、Brunnstrom分期、MAS、HAMD、MBI及SF-36评分明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组的总有效率为92.7%,对照组的总有效率为79.2%(P<0.05),差异有统计学意义。两组患者均未出现严重的不良反应。结论：低频重复经颅磁刺激联合虚拟现实技术有助于脑卒中亚急性期患者上肢运动功能恢复,改善日常生活活动能力,提高生存质量。第二部分经颅直流电刺激对脑卒中后上肢运动功能障碍影响的Meta分析目的：系统评价阳极经颅直流电刺激(a-tDCS)对脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响。方法：计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CBMdisc、中国知网和万方数据库中关于阳极经颅直流电刺激对脑卒中患者上肢运动功能恢复的随机对照试验(RCTs),同时追索纳入文献的参考文献。检索时限均为从建库至2014年12月。由2名研究者根据GRADE系统推荐分级方法,对纳入研究的偏倚和证据质量进行严格评价和资料提取,对符合相同结局测量方法的RCTs进行数据合并的Meta分析。文献偏倚和统计学分析采用RevMan 5.0软件,并使用GRAED系统评价证据。结果：本研究共纳入9篇RCT。Meta分析两个主要结局指标的结果显示：a-tDCS作用于患侧运动皮层后,脑卒中患者的Fugl-Meyer运动评分量表上肢评分部分与假刺激组比较,其差异没有统计学意义[WMD=3.39,95%CI (-2.35,9.13)]；a-tDCS作用于患侧运动皮层,患者的Jebsen-Taylor手功能测试评分与假刺激组比较,其差异没有统计学意义[WMD=-2.67,95%CI (-5.44,0.10)]。每个结局的GRADE系统推荐分级均为极低等级。结论：阳极经颅直流电刺激对脑卒中患者上肢运动功能障碍的治疗效果我们还不能确定,但临床上应用经颅直流电刺激治疗脑卒中患者运动功能障碍有一定的应用前景。第三部分 阳极经颅直流电刺激对脑卒中后上肢运动功能恢复的影响目的：研究阳极经颅直流电刺激联合常规康复训练对脑卒中恢复期患者上肢运动功能恢复的影响。方法：按随机双盲对照的临床研究方法,将96例脑卒中患者分为对照组和观察组。两组患者均接受常规康复治疗,对照组给予阳极经颅直流电刺激,观察组给予假刺激,1次/每日,每周5次,连续4周。在治疗前及治疗4周后进行上肢Fugl-Meyer运动功能评分(Upper Fugl-Meyer assessment, U-FMA)、WMFT运动功能评分(Wolf Motor Function Test, WMFT)、上肢及手的Brunnstrom分期、上肢改良Ashworth评分(Modified Ashworth Scale, MAS)、改良Barthel指数(Modified Barthel Index, MBI)、健康调查简易量表(36-item Short Form Health Survey Questionnaire, SF-36)评定。在每周治疗结束时均进行上肢FMA评定。3个月后随访,评定FMA、WMFT、MAS、MBI及SF-36。结果：共87例患者完成了该研究。两组患者治疗前U-FMA、WMFT、 Brunnstrom分期、MAS、MBI及SF-36评分无统计学差异(P>0.05)；治疗2周结束时,观察组U-FMA评分与治疗前比较开始出现统计学差异,治疗3周结束时,观察组U-FMA评分与对照组比较开始出现统计学差异；治疗4周结束及3个月后随访,两组患者U-FMA、WMFT、Brunnstrom分期、MAS、MBI及SF-36评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)；观察组与对照组比较U-FMA、WMFT、Brunnstrom分期、MAS、MBI及SF-36评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。两组患者均未出现严重的不良反应。结论：阳极经颅直流电刺激联合常规康复训练有助于脑卒中恢复期患者上肢运动功能恢复,从而改善其日常生活活动能力,提高生存质量。