【摘 要】
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目的:本研究旨在分析采用双TI 3D-ASL成像技术在评估急性脑梗死患者侧支循环的建立情况及预测临床预后的应用价值。材料与方法:对98例急性缺血性脑梗死住院患者进行头颅磁共振检查,检查序列包括常规MRI、DWI、3D-TOF MRA及双TI 3D-ASL（TI=1500ms、2480ms）;其中共53名患者行全脑DSA检查,责任血管表现为单侧大脑中动脉或颈内动脉颅内段严重狭窄或闭塞。根据ASL T
【基金项目】
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项目名称:一站式多模态 MR 平扫动态成像对急性缺血性脑卒中的临床研究,项目合同编号:2016G020208,项目来源:柳州市科技局,项目起止时间:2016 年 1 月-2019 年 12 月；
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目的:本研究旨在分析采用双TI 3D-ASL成像技术在评估急性脑梗死患者侧支循环的建立情况及预测临床预后的应用价值。材料与方法:对98例急性缺血性脑梗死住院患者进行头颅磁共振检查,检查序列包括常规MRI、DWI、3D-TOF MRA及双TI 3D-ASL（TI=1500ms、2480ms）;其中共53名患者行全脑DSA检查,责任血管表现为单侧大脑中动脉或颈内动脉颅内段严重狭窄或闭塞。根据ASL TI=1500ms、2480ms的伪彩图将98名患者分为正常灌注组、延迟灌注组、低灌注组、高灌注组,根据DSA的检查结果将53名患者分为有侧支循环组、无侧支循环组,采用SPSS 25.0统计软件分析有侧支循环组及无侧支循环组、不同血流灌注组间其临床基线资料、影像学基线资料间的关系;采用多元有序logistics回归模型对影响急性脑梗死患者临床预后的临床基线资料（性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、饮酒史、治疗方式）及影像基线资料（脑梗死最大面积、脑动脉狭窄程度、脑血流灌注情况、缺血半暗带有无）进行多因素分析;以全脑血管DSA的检查结果作为金标准,计算双TI 3D-ASL成像技术诊断急性脑梗死患者侧支循环的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,并用Kappa检验计算其一致性。检验水平为P＜0.05具有统计学意义。结果:1.DSA示有侧支循环组及无侧支循环组在出入院NIHSS评分、脑梗死最大面积、脑血流灌注情况、缺血半暗带的有无具有统计学意义（P＜0.05）,而在性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟饮酒史、脑动脉狭窄情况等基本情况中无统计学意义（P＞0.05）。有侧支循环组其出入院的NIHSS评分均低于无侧支循环组;有侧支循环组其脑梗死的基本情况,如梗死面积大小、缺血半暗带的有无均优于无侧支循环组。在脑血流量灌注情况中,有侧支循环组其脑血流灌注情况多以延迟灌注更为常见,而无侧支循环组以低灌注更为常见。2.以DSA作为金标准,计算双TI 3D-ASL方法诊断急性脑梗死侧支循环建立的准确性:灵敏度84.2%,特异性73.3%,阳性预测值88.9%,阴性预测值64.7%;Kappa指数0.553,P=0.000,一致性中等。3.急性脑梗死患者不同的脑血流灌注组间（正常灌注组、延迟灌注组、低灌注组、高灌注组）其在性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、饮酒史均无统计学意义（P＞0.05）。急性脑梗死患者不同的脑血流灌注组间其脑梗死最大面积、脑动脉狭窄情况具有统计学意义（P＜0.05）;低灌注组的脑梗死最大面积明显大于正常灌注组、延迟灌注组、高灌注组。脑动脉轻中度狭窄以正常灌注多见,脑动脉严重狭窄以延迟灌注多见,脑动脉闭塞以延迟灌注及低灌注多见。4.低灌注组其出入院的NIHSS评分均高于正常灌注组、延迟灌注组、高灌注组（P＜0.05）;正常灌注组其出入院NIHSS评分均低于高灌注组、延迟灌注组、低灌注组（P＜0.05）;延迟灌注组与高灌注组其出入院NIHSS评分差异变化不大（P＞0.05）。在临床预后中,预后良好以延迟灌注多见,预后进展以低灌注多见（P＜0.05）。5.急性脑梗死患者的临床基线资料及影像基线资料的多元有序logistics回归分析结果显示高血压、脑梗死最大面积、低灌注（OR=1.774,95%CI:0.124～3.423;OR=1.157,95%CI:0.068～0.247;OR=3.248,95%CI:1.562～5.434）是影响临床预后的危险因素。结论:1.双TI 3D-ASL成像技术能够有效评估急性脑梗死患者血流灌注的基本情况,ASL伪彩图显示为延迟灌注的患者提示梗死区域有侧支循环的形成。2.双TI 3D-ASL成像技术可以成为无创评估急性脑梗死患者侧支循环建立的重要影像学手段,能为临床的个体化治疗提供一定的帮助。3.双TI 3D-ASL成像技术能够有效预测患者的临床预后,能为患者的临床预后评估提供一定的影像学依据。
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