【摘 要】
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目的:输尿管狭窄是一种常见、难治性疾病,如果未能及时处理,输尿管长期狭窄可导致患侧肾积水,出现肾脏不可逆的损伤,更严重者还出现肾功能衰竭,因此高度引起了泌尿外科医师的重视,不断探索新的治疗方式,经输尿管镜球囊扩张术便是其中一种微创手术。本文探讨采用经输尿管镜球囊扩张术治疗输尿管狭窄的安全性及临床疗效,使临床医师更深层次的认识到经输尿管镜球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床应用价值。方法:回顾性分析广西医
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目的:输尿管狭窄是一种常见、难治性疾病,如果未能及时处理,输尿管长期狭窄可导致患侧肾积水,出现肾脏不可逆的损伤,更严重者还出现肾功能衰竭,因此高度引起了泌尿外科医师的重视,不断探索新的治疗方式,经输尿管镜球囊扩张术便是其中一种微创手术。本文探讨采用经输尿管镜球囊扩张术治疗输尿管狭窄的安全性及临床疗效,使临床医师更深层次的认识到经输尿管镜球囊扩张术治疗输尿管狭窄的临床应用价值。方法:回顾性分析广西医科大学第四附属医院2019年4月至2020年3月收治9例输尿管狭窄患者的病例资料,均采用经输尿管镜下球囊扩张术治疗,其中男4例,女5例,年龄31-58岁,平均46.5岁;均为单侧良性输尿管狭窄,其中6例为左侧狭窄,3例为右侧狭窄;狭窄段位置位于输尿管上段4例,中段1例,下段4例,狭窄长度大约0.5-2cm。狭窄主要原因分析:输尿管镜下钬激光碎石术后狭窄6例,输尿管矫形术后狭窄2例,狭窄原因不明1例。其中输尿管狭窄合并肾结石3例,输尿管狭窄合并输尿管结石4例,单纯性输尿管狭窄2例;所有患侧肾脏均有积水;患者临床症状:主要为患侧腰部胀痛不适,1例因独肾而伴有无尿,其中无尿患者术前行肾造瘘术。2例合并肾结石且狭窄位于上段的患者,需同时处理肾结石而行顺行性输尿管镜下球囊扩张术,其余7例患者均采用逆行性输尿管镜下球囊扩张术,同时狭窄合并有输尿管结石的患者术中同时行钬激光处理输尿管结石,术后患者常规留置F4.7双J管1-2根,随访时间6-12个月,术后每3个月复查1次,复查泌尿系彩超或泌尿系CT等检查,并且询问患者临床症状改善情况。结果:手术均顺利完成,行顺行性球囊扩张术2例,逆行性球囊扩张术7例;其中2例单纯行球囊扩张术,4例同时行输尿管结石钬激光碎石术,3例同时行肾结石钬激光碎石术;手术时间26-125min,平均72.7min,无输尿管破裂、大出血等严重并发症,术后主要出现肉眼血尿,予静脉药物止血等治疗后血尿消失,血尿持续时间约为1-2天,术后2-5d出院,平均3.7d;术后3个月拔出双J管,随访6-12个月,7例患者肾积水减轻及临床症状明显好转,2例出现肾积水加重,其中1例术后6个月时腰痛症状加重以及查泌尿系彩超提示肾积水加重,后直接行腹腔镜下输尿管膀胱再植术,术后恢复良好,目前未见狭窄复发,另1例术后12个月行泌尿系彩超时提示肾积水加重,后改行腹腔镜下肾盂输尿管成形术,目前随访同样未见狭窄复发。结论:对于输尿管狭窄,经输尿管镜球囊扩张术是一种相对安全、疗效满意的微创治疗方法,其手术时间较短、损伤小,同时术后患者能快速康复,而且在输尿管镜直视下操作相对简单方便,视野清晰,值得在临床上应用、推广。
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