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目的:通过对183例重症急性胰腺炎患者(SAP)的资料进行回顾性分析,总结重症急性胰腺炎患者患者死亡的危险因素,以指导临床治疗、判断预后、提高SAP患者的治愈率。方法:回顾性分析自2002年1月至2008年12月第一中心医院收治的发病24小时内入院并且资料完整、符合重症急性胰腺炎诊断及分级标准的SAP病例资料,所有病人APACHEⅡ评分≥8分,排除原有凝血功能异常和(或)原有慢性脏器功能不全患者,共有183例SAP纳入本资料,其中男性102例,女性81例。根据结局的不同将SAP患者分为生存组和死亡组,存活组患者137例,其中男87例,女50例,年龄37.26±11.60岁,死亡组患者46例,其中男29例,女17例,年龄48.36±10.25岁。分别对两组资料的一般特征、临床生化指标、脏器功能衰竭情况及手术情况等进行Logistic分析。结果:一般资料中死亡组患者年龄、APACHEⅡ评分及Ranson评分均较生存组高,存在统计学差异(P＜0.05);生化指标中死亡组患者红细胞压积、血钙、血糖、血肌酐、总胆红素等指标均较生存组患者有明显差异(P＜0.05);凝血功能指标死亡组患者48h内部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)较之生存组患者均明显增高,具有统计学意义(P＜0.05);死亡组患者动脉血PH值及血氧饱和度与生存组相比有统计学意义(P＜0.05)。脏器功能比较死亡组患者胃肠功能障碍、呼吸功能障碍、肾功能不全、心功能不全、胰源性脑病均较生存组高,差异据有统计学意义(P＜0.05),两组患者肝功能不全差异无统计学意义(P＞0.05)。同时,死亡组患者均合并有多脏器功能障碍,其发生率较生存组明显升高(P＜0.05)。通过Logistic分析显示年龄、腹水、心功能不全、呼吸功能障碍、肾功能不全及多器官功能不全(MODS)是SAP患者的独立死亡危险因素。结论:①年龄、腹水、呼吸功能障碍、肾功能障碍、心血管功能障碍及MODS是死亡的相关危险因素。提示在治疗SAP患者过程中应加强对脏器功能的保护,尤其是对于高龄或本身脏器功能不全的患者尤为重要。②多器官功能障碍综合征的发生与SAP的死亡密切相关,随着器官障碍的数目的增多,MODS的病死率也随之增高。③腹部CT对判断SAP患者的病情严重程度、指导临床治疗及预后起着重要作用;红细胞压积、血淀粉酶、血肌酐、血钙、血糖、血PH值等临床生化指标对于临床治疗也有指导意义。④手术对于SAP患者死亡率的降低并无意义,应该严格掌握手术适应症,选择恰当的术式及手术时机,以避免对患者造成不必要的损伤。