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目的:应用谷氨酰胺进行肠内营养强化,研究其对重型颅脑损伤患者胃肠道功能、应激反应、营养状况等几个方面的影响,以期待可以改善重型颅脑损伤患者的临床预后,缩短住院时间及降低总住院费用。为重型颅脑损伤患者的早期肠内营养干预提供合理的可行方案。同时,探讨监测CRP和PCT对预测患者全身炎症反应的临床意义。方法:选取神经外科重型颅脑损伤患者40例作为研究对象,随机分为对照组20例,试验组20例。两组患者在性别、年龄、疾病状态、GCS评分及基础营养资料上无显著性差异(P>0.05)。两组受试者均在神经外科常规治疗的基础上,给予等氮、等热量的肠内营养干预方案,两组患者均在术后24h~48h内启动早期低剂量肠内营养目标,试验组在对照组肠内营养液基础上增添谷氨酰胺0.5g/(kg·d)。两组患者营养干预时间为21天,且在第5天两组均达到目标量。于营养干预前1天及治疗的第7天、14天、21天时,评估并记录两组患者的GCS评分、胃肠道功能、感染情况、TSF及AMC数据,并且采集患者静脉血进行相关指标检测。生化指标包括:营养指标(TP、PA、ALB、TRF)、免疫球蛋白(Ig A、IgM、IgG)、T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、应激指标(FBG、CRP、PCT);同时测量与记录患者的TSF、AMC数据,统计营养支持干预期间的医疗费用和总住院时间。结果:1、临床观察:GCS评分在营养干预前和干预后的第7d、21d时组间相比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗14d时两组比较具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在住院期间均未发生严重并发症,试验组腹胀、腹泻、便秘的发生率显著低于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。试验组的创口与肺部感染的发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2、营养指标:两组患者TSF营养干预前后组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AMC在营养干预前和干预后的第7d时组间相比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后的第14d、21d时试验组高于对照组(P<0.05)。干预后的第7d、14d、21d时,PA、TRF均明显高于对照组(P<0.05),治疗7d、14d、21d时,TP、ALB明显高于对照组(P<0.05)。3、免疫指标:营养干预前两组患者的免疫指标无差异(P>0.05)。在营养干预后的7d、14d、21d时,试验组的IgA、IgG明显高于对照组(P<0.05),在营养干预后第7d、14d、21d时,试验组的CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组(P<0.05)。营养干预期间,两组患者的IgM、CD8+比较无统计学意义(P>0.05)。4、应激指标:营养干预前两组患者空腹血糖值高于正常水平,在干预后的第7d、14d、21d患者血糖值均下降。试验组的FBG显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。营养干预期间CRP和PCT呈下降趋势,在营养干预后的第14d、21d时,试验组CRP的水平明显低于对照组(P<0.05)。在营养干预后的第14d时,试验组PCT的水平明显低于对照组(P<0.05)。5、住院费用和时间:与对照组相比,试验组的在营养治疗期间的平均医疗费用明显降低(P<0.05)。住院时间两组比较无差异(P>0.05)。结论:在神经外科重症颅脑损伤患者的营养治疗中,应用谷氨酰胺强化肠内营养:1、可改善患者预后,减少胃肠道并发症,降低创口及肺部感染率。2、可有效调节患者免疫功能,改善患者营养状态。3、可提高患者应激能力、减轻应激反应,同时减少高血糖对机体的危害。4、减少医疗费用。