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目的:导丝无法通过冠状动脉慢性完全闭塞病变(Chronic Total Occlusion,CTO)是导致经皮冠状动脉介入治疗术(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)失败的最常见原因。残端模糊的CTO病变是公认的难度较高的一类CTO病变。血管内超声(Intravascular Ultrasound,IVUS)图像能清楚地显示CTO病变残端的位置及残端斑块病理组织构成,并且指导导丝正确穿刺进入CTO病变内,最终完成手术。本研究将比较有无IVUS指导介入治疗残端模糊的CTO手术的效率。方法:2016年1月至2017年12月在湘潭市中心医院回顾性入选84例经造影证实为残端模糊的CTO病变且行CTO-PCI治疗的住院病例,其中48例患者使用IVUS“路图”法或实时影像指导导丝穿刺近端纤维帽,然后直接正向技术或非直接正向(平行导丝和/或LAST技术和/或逆向技术)技术完成手术,被分为IVUS组;另外的36例患者则使用双侧造影指导穿刺近端纤维帽,然后直接正向技术或非直接正向技术(平行导丝和/或LAST技术和/或逆向技术)完成手术,被分为造影组。比较两组直接正向成功病例数;比较直接正向成功病例中两组导丝通过CTO段的时间、手术时间及造影剂用量;比较IVUS组中残端病理组织构成与使用直接正向技术、非直接正向技术的关系。结果:IVUS组的总体手术成功率(91.67%vs 66.67%P<0.05)、直接正向技术成功率均高于造影组(60.42%vs 36.11%P<0.05)。直接正向成功的病例中,IVUS组使用的导丝数量要少于造影组(2.14±1.20条vs 3.25±0.93条P<0.05)。在IVUS组中,“非直接正向成功”组J-CTO评分高于“直接正向成功”组(3.53±0.74 vs 2.39±0.69P<0.05)。IVUS显示的残端病理组织成分上,“非直接正向成功”组的高密度斑块残端病例多于“直接正向成功”组(66.67%vs 27.59%P<0.05)。结论:IVUS处理残端模糊的CTO病变能提高总体手术成功率及直接正向手术成功率,能减少CTO导丝的使用数量。在IVUS组,CTO病变残端病理组织学特征及CTO解剖特点影响导丝直接正向通过CTO病变的成功率。