【摘 要】
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目的:基于大样本的回顾性分析评价经胸封堵膜周室间隔缺损手术的中-长期随访结果并探究相关并发症的危险因素,为相关指南的制定提供循证医学证据。方法:回顾性分析本中心自2011年1月至2019年12月共1822名接受经胸封堵膜周室间隔缺损手术患者的术前、术中、术后及随访的临床资料,通过统计学分析呈现膜周室间隔缺损封堵的中长期疗效,并探明患者术后出现并发症的相关危险因素。结果:患者的中位随访时间是87月（
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目的:基于大样本的回顾性分析评价经胸封堵膜周室间隔缺损手术的中-长期随访结果并探究相关并发症的危险因素,为相关指南的制定提供循证医学证据。方法:回顾性分析本中心自2011年1月至2019年12月共1822名接受经胸封堵膜周室间隔缺损手术患者的术前、术中、术后及随访的临床资料,通过统计学分析呈现膜周室间隔缺损封堵的中长期疗效,并探明患者术后出现并发症的相关危险因素。结果:患者的中位随访时间是87月（58-113月）,所有患者均存活,心腔大小及心功能均在正常范围内。封堵相关心血管事件包括新发心律失常、三尖瓣返流（Tricuspid regurgitation,TR）、主动脉瓣返流（Aortic regurgitation,AR）、二尖瓣返流（Mitral regurgitation,MR）以及术后残余分流（Residual shunt,RS）。术后出现610例心律失常（33.5%）,其中545例为不完全右束支传导阻滞（Incomplete right bundle branch block,IRBBB）（29.9%）,65例为严重心律失常（3.6%）。65例严重心律失常中,包括32例左前分支传导阻滞（Left anterior fascicular block,LAFB）（1.8%）,23例完全性右束支传导阻滞（Complete right bundle branch block,CRBBB）（1.3%）,6例完全性房室传导阻滞（Complete atrio-ventricular block,c AVB）（0.3%）,3例完全性左束支传导阻滞（Complete left bundle branch block,CLBBB）（0.16%）,1例不完全左束支传导阻滞（Incomplete left bundle branch block,ILBBB）（0.05%）;有29例在随访期间转归为正常心电图（44.6%）。术后1月内、1-3月内、3-6月、6-12月、1-3年、3年以上的严重心律失常发生率分别为1.3%、0.7%、0.7%、0.2%、0.1%、0.2%。共有1509名患者出现瓣膜返流,绝大多数为细束返流（1501例）,未有患者发生中度及以上返流。1038例术后新发TR（57%）,其中1031例为细束TR（56.6%）,转归率31.7%;5例轻度TR（0.3%）,转归率60%;2例轻-中度TR（0.1%）,转归率100%;114例新发AR（6.2%）,其中113名为细束AR（6.2%）,转归率57.5%;1名为轻度AR（0.05%）,转归率100%;357例术后新发细束MR（19.6%）,转归率47.9%;112例术后RS（6.5%）,其中105例RS＜2mm,转归率64%;7例RS≥2mm转归率71.4%。统计分析结果表明,发生心律失常的独立危险因素是男性患者、膜部瘤非对称型VSD、封堵器与缺损大小差值越大、采用偏心封堵器（P值均＜0.05）。发生严重心律失常的独立危险因素是膜部瘤非对称型VSD（P＜0.05）。发生右束支传导阻滞的独立危险因素是男性、膜部瘤非对称型VSD、封堵器与缺损大小的差值越大,采用偏心封堵器是发生右束支传导阻滞的保护因素（P＜0.05）。新发TR的独立危险因素是膜部瘤非对称型VSD,年龄越小的患者术后越容易出现TR（P值＜0.05）,膜部瘤非对称型VSD的患者术后TR不容易转归（P＜0.05）。新发AR的独立危险因素是女性患者、采用偏心封堵器（P＜0.05）。新发MR的独立危险因素是女性患者、膜部瘤非对称型VSD、采用偏心封堵器、体重越小、膜部瘤膜部瘤破口数量越多,采用小腰大边封堵器是术后新发MR的保护因素（P＜0.05）。患者年龄越小,术后MR越容易转归（P＜0.05）。发生RS的独立危险因素是女性患者、膜部瘤非对称型VSD、采用偏心封堵器,膜部瘤破口数量越多越容易出现RS（P＜0.05）。结论:经胸封堵膜周室间隔缺损手术具有满意的中长期随访结果,术后3年是随访的关键窗口期。膜部瘤非对称型VSD是多个封堵相关并发症的独立危险因素。图2幅,表17个,参考文献61篇
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