一、研究目的本课题的研究旨在学科交融，将现代心理应激理论与中医情志学说相结合并加以发展创新，以社会人群为研究对象，运用流行病学的方法进行大样本的调查，在多个现代心理量表调查的基础上，筛选出心理应激人群，用科学的方法探索心理应激—情志致病产生的机理、相关因素，并对相关证候诊断量化作出新的探讨，为心理应激—中医七情致病的研究提供新的依据。二、研究方法在前期课题组及师兄师姐们研究的基础上，对原有的数据库进一步挖掘。一是在前期对该人群中医单一证型（共四证）以多种统计方法结合不同指标的组合方式进行量化研究的基础上，进一步筛选出出现频数较高的指标以建立新的判别函数及回归公式，使证的量化诊断更深入而合理；二是以统计学方法，从关系、联系的角度探讨该四证的病机：对重要指标在所研究证中进行排序以分析其对病机影响的大小：以相关分析、探索性因子分析法找出这些指标间的关系，并作理论研讨。三、研究结果与结论（一）计量诊断新探在前期课题组以多种统计方法结合不同指标的七种组合分别对心理应激人群中单一证型超过50例的肝气郁结证、肝气犯脾证、肝气犯胃证、胆气虚证进行计量诊断的基础上，本研究以在上述七种指标选取法中达四种以上出现的指标为重要指标，再建立新诊断模式，并得出相应的诊断结果。指标的选取应对这四证的诊断有着更好的代表意义，并使证的量化诊断更深入合理，这是以往的计量诊断从未用过的指标选取综合方法，故谓之新探。1．肝气郁结证所选12个指标为：精神抑郁，善太息，脉弦，少腹胀痛，纳少，易怒，乳房胀痛，舌质淡红，胁肋胀痛，闷闷不乐，呕吐，多愁善感。1．以Bayes逐步判别法建立的判别模式，其判别符合率为92.2％，敏感度为89.8％，特异度为94.6％；刀切法检验结果与组内资料判别结果相近。2．以Logistic逐步回归法分别建立的回归方程，其诊断符合率为93.4％，敏感度为92.7％，特异度为94.1％。2．肝气犯脾证所选10个指标为：精神抑郁，乳房胀痛，胁肋胀痛，善悲欲哭，厌食，弦脉，腹痛即泻、泻后痛减，闷闷不乐，易怒，善太息。以Bayes逐步判别法建立的判别模式，其判别符合率为95.9％，敏感度为95.9％，特异度为95.9％；刀切法检验结果与组内资料判别结果相近。以Logistic逐步回归法分别建立的回归方程，其诊断符合率为99.3％，敏感度为100％，特异度为98.6％。3．肝气犯胃证所选11个指标为：舌质淡红、精神抑郁，嗳气，呃逆，胃脘胀闷，少腹胀痛，吞酸，腹胀痛，善悲欲哭，弦脉，大便不爽。以Bayes逐步判别法建立的判别模式，其判别符合率为92.7％，敏感度为96.4％，特异度为89.1％；刀切法检验结果与组内资料判别结果相近。以Logistic逐步回归法分别建立的回归方程，其诊断符合率均为94.2％，敏感度为98.5％，特异度为90.9％。4．胆气虚证所选5个指标为：心神畏惧不能独处、易于惊醒、倦怠乏力、易恐、不寐。以Bayes逐步判别法建立的判别模式，其判别符合率为92.3％，敏感度为86.5％，特异度为98.1％；刀切法检验结果与组内资料判别结果相近。以Logistic逐步回归法分别建立的回归方程，其诊断符合率为95.2％，敏感度为98.1％，特异度为92.3％。结果说明：上述不同方法建立的对以上四个证型诊断或判别模式均具良好的诊断或判别效果，而Bayes逐步判别法建立的判别模式具有良好的外推应用意义。当资料符合正态分布时，宜选择Bayes判别法，且该法可通过标准化典则判别函数系数绝对值的大小判断出判别式中各指标作用的大小，其刀切法可判断判别式的外推应用性。Logistic回归模型的优点是对数据的分布没有严格要求，因而当资料符合与不符合正态分布时均可使用，在医学研究中使用很方便。（二）病机研究基于病、证、症之间的关系中症是最基本的要素，因此，本研究在理论分析的基础上，着重以建立诊断模式的四证所选的重要指标为据，借助在各筛选法出现频数较高的指标（症状）以及判别分析中的典则判别函数系数，研究每一症状在其所属证中的重要性排位：以相关分析研究每一证的指标（症状）间的相关性：以探索性因子分析法找出这些指标中的潜在变量，从关系的角度、联系的角度为中医的病机研究探索新的路子，以求在方法学上丰富与完善中医的病机学研究。1．理论探讨：从心理应激与肝气郁结、肝气犯脾、肝气犯胃、胆气虚的关系；心理应激背景下肝气郁结、肝气犯脾、肝气犯胃、胆气虚各自的病机作了分析研讨。2．症状重要性排列探讨对肝气郁结、肝气犯脾、肝气犯胃、胆气虚四证的症状均以七种指标筛选法中出现频数、标化典则判别函数系数来作各证症状的重要性排序，并分析其病机意义。2．1肝气郁结证：在7种指标筛选法中出现7次的指标（症状）为：精神抑郁、善太息、易怒、乳房胀痛、胁肋胀痛、少腹胀痛、舌质淡红、弦脉、纳少9项；出现6次的指标未见：出现5次的指标为闷闷不乐、多愁善感；出现4次的指标为呕吐。以标准化典则判别函数系数大小，症状排序从前到后依次是：精神抑郁，善太息，弦脉，易怒，乳房胀痛，胁肋胀痛，闷闷不乐，少腹胀痛，舌质淡红，多愁善感，呕吐，纳少。2．2肝气犯脾证：在7种指标筛选法中7次的指标（症状）为：精神抑郁、乳房胀痛、胁肋胀痛3项；出现6次的指标为：善悲欲哭；出现5次的指标为厌食，弦脉；出现4次的指标为腹痛即泻、泻后痛减，闷闷不乐，易怒，善太息。以标准化典则判别函数系数大小，症状排序从前到后依次是：乳房胀痛，胁肋胀痛，闷闷不乐，善太息，精神抑郁，腹痛即泻、泻后痛减，善悲欲哭，厌食，易怒，弦脉。2．3肝气犯胃证：在7种指标筛选法中出现7次的指标（症状）为：舌质淡红；出现6次的指标为：精神抑郁，嗳气；出现5次的指标为：呃逆；出现4次的指标为：胃脘胀闷、少腹胀痛，吞酸，腹胀痛，善悲欲哭，弦脉，大便不爽。以标准化典则判别函数系数大小，症状排序从前到后依次是：弦脉，嗳气，精神抑郁，舌质淡红，吞酸，大便不爽，胃脘胀闷，呃逆，少腹胀痛，善悲欲哭，腹胀痛。2．4胆气虚证：在7种指标筛选法中出现7次的指标（症状）为：心神畏惧不能独处、易于惊醒、倦怠乏力3项，出现6次与5次的指标：无；出现4次的指标为不寐、易恐。以上各证的指标排序不但具有诊断学意义，而且在病机分析中可知该症对证的病机的影响大小。3．症状相关性探讨3．1肝气郁结证：对肝气郁结证筛选出的12个症状进行相关性分析，症状精神抑郁与闷闷不乐、弦脉与舌质淡红、善太息与多愁善感等呈正相关，差异有统计学意义，P＜0.05，对12个症状进行主成分分析，得5个因子的特征根大于1，其中因子ξ₁支配的3个指标，代表的是负性情绪因子；因子ξ₂支配3个指标，代表的是愁感-舌-脉相关因子；因子ξ₃支配1个指标代表善太息。因子ξ₄支配3个指标，代表怒伤-气滞-胃逆因子；因子ξ₅支配2个指标，代表气滞-纳少因子。3．2肝气犯脾证；对肝气犯脾证筛选出的10个症状进行相关性分析，症状精神抑郁与闷闷不乐呈正相关，差异有统计学意义，P＜0.05。对10个症状进行主成分分析，得4个因子的特征根大于1，其中因子ξ₁支配2个指标，代表郁闷因子；因子ξ₂支配2个指标，代表悲愁因子；因子ξ₃支配3个指标，代表肝气犯脾之脉--症相关因子；因子ξ₄支配1个指标，代表脉象因子。3．3肝气犯胃证：对肝气犯胃证筛选出的11个症状进行相关性分析，未发现有相关意义的症状。对11个症状进行主成分分析，得5个因子的特征根大于1，其中因子ξ₁支配4个指标，代表胃脘气滞-舌脉相关因子；因子ξ₂支配2个指标，代表悲忧-脉象相关因子：因子ξ₃支配1个指标，代表肝气郁结因子；因子ξ₄支配1个指标，代表胃气郁滞因子：因子ξ₅支配1个指标，代表胃气上逆因子。3．4胆气虚证；对胆气虚证筛选出的5个症状进行相关性分析，症状易与惊醒与易恐呈正相关，差异有统计学意义，P＜0.05。对5个症状进行主成分分析，得2个因子的特征根大于1，其中因子ξ₁支配3个指标，代表气虚-惊恐相关因子；因子ξ₂支配2个指标，代表心神恐惧因子；以往的病机研究多局限在某病某证的纯理论推演，较少在方法学上着力，基于此，本研究在心理应激人群的中医常见证病机探索中以现代统计学方法，从证与症状，证病机与症状病机相互联系的观点出发，多个指标（症状）之间往往存在复杂的关联性，其中相关性分析着眼的主要是指标两两之间的相关性，而探索性因子分析法则可有效地找出隐藏在数据中的潜在变量，即同组内的变量之间的相关性较高，而不同组的相关性较低，即寻找出一些意义明确的综合指标（公因子），并以它们为框架，将原变量分解为共性部分与个性部分，从而洞察原变量间的联系与区别。既使得问题得到化简，又使病机研究从联系、数理统计的角度得以提升，并为中医的病机研究探索新的路子，以求在方法学上丰富与完善中医的病机学研究。虽未臻成熟与完善，却是一种有益的尝试。