经鼻高流量预给氧应用于ICU气管插管的效果:系统评价与Meta分析

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目的:评估经鼻高流量给氧(high-flow nasal cannula,HFNC)参与预充氧是否改善ICU内气管插管过程中的低氧合。方法:搜索PubMed,Embase,Cochrane临床试验数据库,中国学术期刊网络出版总库,万方期刊论文数据库,中国生物医学文献数据库,中国科技期刊文摘数据库,中国科学引文数据库等,搜集从数据库建立至2017年10月31日与高流量氧疗、气管插管、预充氧相关的研究。纳入相关的前瞻性对照研究。利用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入的文献进行质量评估。用I2指标进行异质性评价,如果存在明显异质性,分析异质性原因并进行敏感性分析。用Review Manager5.3对数据进行统计、合并及分析,结局指标以平均数差(Mean Difference,MD)、相对危险度(Relative Risk,RR)及分别对应的95%置信区间(Confidence Interval,CI)表示。结果:最终搜索到外文文献404篇(皆为英文文献),中文文献0篇。根据摘要和文章题目筛选排除397篇,剩下7篇文献进行全文筛选:排除不恰当实验组或对照组文献2篇、未发表的回顾性研究1篇,最终入选3篇RCT,1篇前瞻性半实验前后对照研究(Prospective quasi-experimental before-after study)进行meta分析,共纳入实验组158人,对照组151人,总计309人。本研究各组分析均采用随机效应模型以做出更为保守的预测。总体来说,经鼻高流量给氧参与预充氧的实验组对比没有其参与的对照组(实验组VS对照组):(1)对插管过程中的平均最低SPO2值合并分析显示各研究间无明显异质性(I2=34%),其平均SPO2值分别为91.78%VS 88.71%,两者差异有统计学意义(MD=3.86%,95%CI:0.40%—7.31%,P=0.03)。(2)对严重低氧血症发生事件合并分析显示异质性明显(I2=52%),事件发生率为14.56%VS 19.87%,实验组相较对照组并不增加严重低氧血症发生率(RR=0.63,95%CI:0.25-1.57,P=0.32)。敏感性分析同样支持实验组相较对照组严重低氧血症发生率无明显统计学差异(RR=0.91,95%CI:0.45-1.82,P=0.79,I2=25%)。(3)插管并发症发生事件统计比较后显示异质性不明显(I2=0%),两组发生率分别为49.53%VS 56.44%,高流量给氧参与预充氧并不增加插管并发症发生率(RR=0.86,95%CI:0.68-1.10,P=0.24)。亚组分析显示心律失常事件(RR=0.61,95%CI:0.08-4.80,P=0.64,I2=0%)、心跳骤停事件(RR=0.32,95%CI:0.03-3.00,P=0.32,I2=0%)发生率差异无统计学意义。(4)插管后死亡率(20.29%VS 23.67%)亦无明显差异(RR=0.84,95%CI:0.55-1.28,P=0.43,I2=0%)。结论:经鼻高流量给氧参与预充氧可改善ICU内气管插管过程中的最低SPO2值,且不增加气管插管过程中出现的严重低氧血症等并发症。需要更多研究特别是大型临床试验探索高流量氧疗在预充氧中的应用。
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